Приложение 1. Форма заявления об обмене жилого помещения

Приложение 1
к Административному регламенту
"Оформление документов по обмену
жилыми помещениями, занимаемыми
гражданами на условиях договора
социального найма, находящимися
в муниципальном жилищном фонде
Артемовского городского округа"

Форма
заявления об обмене жилого помещения

В Администрацию Артемовского городского округа от _________________________________ (фамилия, имя, отчество) ____________________________________ (адрес постоянного места жительства) ____________________________________ (контактный телефон) ____________________________________ (документ, удостоверяющий ____________________________________ личность заявителя: ____________________________________ наименование, серия, номер, ____________________________________ кем и когда выдан)

ЗАЯВЛЕНИЕ Я, ________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) намерен произвести обмен _________________ на _______ этаже ___-этажного дома по (квартиры, комнаты) адресу: ___________________________________________________________________ (город, улица, номер дома, номер квартиры) __________________________________________________________________________ жилой площадью ___________ кв.м, общей площадью ________ кв.м, санузел изолированный/совмещенный (нужное подчеркнуть). В квартире ____ комнат, в них проживает ____ семей, всего ____ человек. Благоустройство обмениваемой жилой площади (нужное подчеркнуть): дом: панельный, кирпичный, шлакоблочный, деревянный; комнаты: смежные, изолированные, смежно-изолированные; отопление: печное, газовое, центральное; газ, электроплита, ванна, лифт, балкон, лоджия, полулоджия, эркер, мусоропровод, водопровод, канализация и т.д. На указанной площади я, ______________________________________________, (фамилия, имя, отчество) проживаю на основании _____________________________________________________ (указать правоустанавливающие документы на жилое помещение) В указанном жилом помещении со мной проживают члены семьи (в том числе временно отсутствующие):

Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Отношение к нанимателю

Прошу дать согласие на обмен с гр. ___________________________________________, (фамилия, имя, отчество) в составе семьи которого _________________ человек, занимающим жилое помещение, расположенное по адресу: ___________________________________________________, (город, улица, номер дома, номер квартиры) состоящее из _________________________________ жилой площадью __________ кв.м, (квартиры, комнаты) общей площадью ___________________ кв.м. В квартире ________ комнат, в них проживает ____ семей, всего _____ человек. Благоустройство жилой площади (нужное подчеркнуть): дом: панельный, кирпичный, шлакоблочный, деревянный; комнаты: смежные, изолированные, смежно-изолированные; отопление: печное, газовое, центральное; газ, электроплита, ванна, лифт, балкон, лоджия, полулоджия, эркер, мусоропровод, водопровод, канализация и т.д. Указанные жилые помещения нами осмотрены, претензий не имеем. Подтверждаю, что ко мне как к нанимателю обмениваемого жилого помещения не предъявлен иск о расторжении или об изменении договора социального найма жилого помещения; право пользования обмениваемым жилым помещением не оспаривается в судебном порядке. К заявлению прилагаю документы: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
Наниматель:	_________________ (подпись)	___________________________________ (фамилия, имя, отчество)
________________________ (дата)