Приложение N 1. Заявление о принятии на учет граждан в качестве лиц, имеющих право на предоставление в собственность бесплатно земельных участков

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие граждан на учет в качестве
лиц, имеющих право на получение
бесплатно в собственность
земельного участка для индивидуального
жилищного строительства"

                                                      Главе Администрации

                                           Артемовского городского округа

                                      от ________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество гражданина)

                                      ___________________________________

                                            (реквизиты документа,

                                           удостоверяющего личность,

                                          наименование, серия, номер,

                                        дата выдачи, кем и когда выдан)

                                      ___________________________________

                                       (адрес регистрации на территории

                                        Артемовского городского округа,

                                         фактический адрес проживания

                                            и контактный телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

       о принятии на учет граждан в качестве лиц, имеющих право на

       предоставление в собственность бесплатно земельных участков

     Прошу  принять  меня  на учет и предоставить мне земельный участок в

собственность    однократно    бесплатно  для  индивидуального  жилищного

строительства на основании ______________________________________________

_________________________________________________________________________

        (указать одно или несколько оснований, предусмотренных

      подпунктом 3 пункта 2 статьи 22 Закона Свердловской области

  от 07 июля 2004 года N 18-ОЗ "Об особенностях регулирования земельных

             отношений на территории Свердловской области")

     Настоящим  подтверждаю,  что  до момента подачи настоящего заявления

мной  не  реализовано  право  на  получение  в  собственность  земельного

участка  для  индивидуального  жилищного строительства, расположенного на

территории Свердловской области.

     Подтверждаю  полноту  и  достоверность  представленных сведений и не

возражаю  против  проведения  проверки  представленных  мной  сведений, а

также  обработки  моих  персональных  данных в соответствии с Федеральным

законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Прилагаются следующие документы:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________.

"___" _____________		______________________ (подпись)
		______________________ (подпись)