Приложение N 3. Заявление (для юридических лиц и КФХ)

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков
гражданам для индивидуального жилищного
строительства, ведения личного подсобного
хозяйства в границах населенного пункта,
садоводства, дачного хозяйства, гражданам
и крестьянским (фермерским) хозяйствам
для осуществления крестьянским
(фермерским) хозяйством его деятельности"

                                           Главе Администрации

                                           Артемовского городского округа

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                       (для юридических лиц и КФХ)

Прошу   предварительно  согласовать  предоставление   земельного  участка

с кадастровым номером __________________ общей площадью __________ кв. м.

                       (при наличии)

(категория земель - земли населенных пунктов),

расположенного по адресу: _______________________________________________

с разрешенным использованием: ___________________________________________

для осуществления деятельности крестьянского (фермерского) хозяйства, его

расширения, иное ________________________________________________________

(указывается цель использования земельного  участка, обоснование размеров

земельного  участка,  виды  деятельности,   число   членов  крестьянского

(фермерского) хозяйства)

О заявителе сообщаю следующее:

Заявитель:

_________________________________________________________________________

          (наименование крестьянского (фермерского) хозяйства)

Местонахождение (адрес по данным учредительных документов) ______________

_________________________________________________________________________

Местонахождение (фактическое) ___________________________________________

Данные государственной регистрации ______________________________________

Прошу информировать о предоставлении муниципальной услуги по телефону ___

____________________________________

Результат предоставления муниципальной услуги получу лично.

Подтверждаю   полноту   и   достоверность   представленных  сведений и не

возражаю  против  проведения  проверки  представленных  мной  сведений, а

также  обработки персональных данных в соответствии с Федеральным законом

от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

_______________________ М.П. ___________ _________ ______________________

(дата подачи заявления)      (должность) (подпись)  (расшифровка подписи)