Приложение N 4. Форма акта о готовности жилого помещения к эксплуатации после выполнения работ по переустройству и (или) перепланировке

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Екатеринбурга от 15 февраля 2013 г. N 511 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к Административному регламенту
(с изменениями от 15 февраля 2013 г.)

Форма акта
о готовности жилого помещения к эксплуатации после выполнения работ по переустройству и (или) перепланировке

АКТ
______________			N _________________
г. Екатеринбург о готовности жилого помещения к эксплуатации после выполнения работ по переустройству и (или) перепланировке
Составлен комиссией: Председатель комиссии Члены комиссии:	________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы) 1. ______________________________________________ (должность, фамилия, инициалы) 2. ______________________________________________ (должность, фамилия, инициалы) 3. ______________________________________________ (должность, фамилия, инициалы) 4. ______________________________________________ (должность, фамилия, инициалы) 5. ______________________________________________ (должность, фамилия, инициалы)
Приемочная комиссия __________________________________________________ (наименование администрации района) на основании данных инвентаризации, представленных в организацию, осуществляющую технический инвентаризационный учет, после выезда на место УСТАНОВИЛА: 1. Заявителем ________________________________________________________ (инициалы, фамилия, адрес заявителя) __________________________________________________________________________ после проведения переустройства и (или) перепланировки жилого помещения, произведенной на основании решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки ____________________________________________________________ (наименование администрации района) от " __ " ____________ 20 __ г. N ____________, предъявлено для приема в эксплуатацию ______________________________________________________________ (наименование помещения и адрес) 2. Подрядной организацией _____________________________________________ (полное наименование организации. __________________________________________________________________________ адрес) выполнены следующие работы по переустройству и (или) перепланировке жилого помещения ________________________________________________________________ (перечень работ) __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 3. Проект переустройства и (или) перепланировки разработки организацией __________________________________________________________________________ (полное наименование организации, адрес) 4. Работы по переустройству и (или) перепланировке жилого помещения выполнялись в соответствии/не в соответствии (ненужное зачеркнуть) с проектом. 5. Указанные работы выполнены в период с ___________ по _________________. 6. Переустроенное и (или) перепланированное жилое помещение имеет следующие характеристики: __________________________________________________ (площадь помещения, __________________________________________________________________________ краткие технические характеристики по перепланировке (переустройству) 7. Работы соответствуют проекту, выполнены в полном объеме. На основании осмотра переустроенного и (или) перепланированного жилого помещения приемочная комиссия РЕШИЛА: Принять/не принять (ненужное зачеркнуть) переустроенное и (или) перепланированное жилое помещение по адресу ________________________________ __________________________________________________________________________ Акт составлен в 3 экземплярах: 1-й экз. - в организацию, осуществляющую государственный учет объектов недвижимого имущества; 2-й экз. - заявителю; 3-й экз. - _____________________________________________________________ (наименование администрации района)
Председатель комиссии Члены комиссии		______________ (личная подпись) ______________ (личная подпись) ______________ (личная подпись) ______________ (личная подпись) ______________ (личная подпись)		________________________________ (инициалы, фамилия) ________________________________ (инициалы, фамилия) ________________________________ (инициалы, фамилия) ________________________________ (инициалы, фамилия) ________________________________ (инициалы, фамилия)
Заявитель		______________ (личная подпись)		________________________________ (инициалы, фамилия)