Приложение N 3. Группы и статьи затрат, учитываемые при формировании себестоимости единицы медицинской помощи (медицинских услуг) в системе ОМС

Приложение N 3
к приказуМЗ СО и ТФОМС
от 24 апреля 2014 г. N 556-п/159

Группы и статьи затрат,
учитываемые при формировании себестоимости единицы медицинской помощи (медицинских услуг) в системе ОМС

N п/п	Группы, статьи (подстатьи) затрат	Группа, подгруппа - Код КОСГУ	Код подгруппы	Группа по способу включения в себестоимость
			в группе	(прямые - 1, косвенные - 2, - не включается в себестоимость)
1	Оплата труда и начисления на оплату труда	210	0
1.1	Заработная плата	211	0	1,2*
1.2	Прочие выплаты	212	0	2
1.3	Начисления на выплаты по оплате труда	213	0	1,2*
2	Приобретение услуг	220	0
2.1	Услуги связи	221	0	2
2.2	Транспортные услуги	222	0	2
2.3	Коммунальные услуги	223	0	2
2.4	Арендная плата за пользование имуществом	224	0	2
2.5	Работы, услуги по содержанию имущества	225	0	2
2.6	Прочие работы, услуги	226	0
2.6.1	в части лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других МО	226	1	1
2.6.2	в части организации питания больных (при отсутствии своего пищеблока)	226	2	1
2.6.3	прочие работы и услуги	226	3	2
3	Пособия по социальной помощи населению	262	0	2
4	Прочие расходы	290	0	2
5	Увеличение стоимости основных средств	310	0	-
5.1	Оборудование	310	1	-
5.2	оборудование стоимостью свыше 100 000 руб. за ед.	310	2	-
5.3	оборудование стоимостью до 100 000 руб. за ед.	310	3	-
5.4	медицинский инструментарий	310	4	-
5.5	прочие основные фонды	310	5	-
5.6	в том числе стоимостью до 100 000 руб. за единицу	310	6	-
6	Начисленная сумма амортизации на объекты основных средств по группам	271	0
6.1	здания, сооружения	271	1	-
6.2	Машины и оборудование	271	2	1,2*
6.2.1	в том числе стоимостью до 100 000 руб. за ед.	271	3	1,2*
6.2.1.1.	в том числе оборудование медицинское	271	4	1,2*
6.3	Транспортные средства	271	5	2
6.3.1	в том числе стоимостью до 100 000 руб. за ед.	271	6	2
6.4	Производственный и хозяйственный инвентарь	271	7	2
6.4.1	в том числе стоимостью до 100 000 руб. за ед.	271	8	2
6.5.	прочие основные фонды	271	9	2
6.5.1	в том числе стоимостью до 100 000 руб. за единицу	271	10	2
6.6.	медицинский инструментарий	271	11	1
6.7	по нематериальным активам	271	12	2
7	Увеличение стоимости нематериальных активов	320	0	-
8	Увеличение стоимости материальных запасов, их приобретение	340	0	-
8.1	медикаменты и перевязочные средства	340	1	-
8.2	медицинский инструментарий	340	2	-
8.3	продукты питания	340	3	-
8.4	реактивы, химикаты, стекло, химпосуда	340	4	-
8.5	горюче-смазочные материалы	340	5	-
8.6	мягкий инвентарь	340	6	-
8.7	прочие материальные запасы	340	7	-
9	Расходование и материальных запасов, их приобретение	272	0
9.1	медикаменты и перевязочные средства	272	1	1
9.2	медицинский инструментарий	272	2	1
9.3	продукты питания	272	3	1
9.4	реактивы, химикаты, стекло, химпосуда	272	4	1
9.5	горюче-смазочные материалы	272	5	1,2
9.6	мягкий инвентарь	272	6	1,2
9.7	прочие материальные запасы	272	7	2

1,2* Затраты могут быть прямыми или косвенными в зависимости от типа подразделения (затратного центра) и направления использования (непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи/ обеспечение деятельности МО в целом).

Форма 1

    Штаты медицинской организации по состоянию на ____________20  г.

     (утв. приказом МЗ СО и ТФОМС от 24 апреля 2014 г. N 556-п/159)

                                                               /--------\

Наименование медицинской организации __________________ Код МО |        |

                                                               \--------/

Код подразд/ отд.

Условия оказания, наименование подразделения/ отделения МО

Количество штатных должностей, ед.

Количество занятых должностей, ед.

Физические лица, чел.

Врачи

Средний м/п

Младший м/п

Прочий персонал

Врачи

Средний м/п

Младший м/п

Прочий персонал

Врачи

Средний м/п

Младший м/п

Прочий персонал

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

ВСЕГО ПО МО

СТАЦИОНАР

Отделение 1

Отделение 2

....

Анестезиологии и реанимации

Операционный блок

....

ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР

Отделение 1

Отделение 2

....

ПОЛИКЛИНИКА

Отделение 1

Отделение 2

....

ОВП

ОВП1

ОВП2

....

ФАП

ФАП1

ФАП2

....

СКОРАЯ ПОМОЩЬ

Отделение 1

Отделение 2

....

Вспомогательные лечебно-диагностические подразделения - всего

Лабораторное 1

Лабораторное 2

Лучевой и рентгенологической диагностики

Функционально-инструментальной диагностики

Физиотерапевтическое

...

Общеучрежденческие подразделения

АУП

АХЧ

....

Примечания:

Данные  вводятся  согласно  штатного расписания  медицинской  организации

и  тарификационного  списка  работников  один  раз  в  год  по  состоянию

на 1 января.

* Данные о  штатах ОВП и ФАП  показываются  отдельно,  в состав отделений

поликлиники и в итог по строке "Поликлиника" не входят.

Главный врач ________________/подпись/______________/ФИО/__________/Дата/

Главный бухгалтер ___________/Подпись/______________/ФИО/__________/Дата/

Форма 2

                   Мощность скорой медицинской помощи

                    по состоянию на _________ 20  г.

     (утв. приказом МЗ СО и ТФОМС от 24 апреля 2014 г. N 556-п/159)

                                                               /--------\

Наименование медицинской организации __________________ Код МО |        |

                                                               \--------/

Код подразд/ отд.	Условия оказания, наименование подразделения/ отделения МО	Количество выездных бригад
		Всего	в том числе:
			фельдшерские	врачебные общепрофильные	специализированные
1	2	3	4	5	6
	СКОРАЯ ПОМОЩЬ
	Станция /отделение СМП
	Отделение 1
	Отделение 2
	_.

Главный врач ________________/подпись/______________/ФИО/__________/Дата/

Главный бухгалтер ___________/Подпись/______________/ФИО/__________/Дата/

Форма 3

                           Фондовооруженность

     (утв. приказом МЗ СО и ТФОМС от 24 апреля 2014 г. N 556-п/159)

                                                               /--------\

Наименование медицинской организации __________________ Код МО |        |

                                                               \--------/

Код подразд/ отд.

Условия оказания, наименование подразделения/ отделения МО

Занимаемая площадь, кв. м

Балансовая стоимость основных средств, руб.

Всего

в том числе:

здания, сооружения

машины и оборудование

в т.ч. стоимостью до 100 тыс. руб. за ед.

в т.ч.

Транспортные средства

в т.ч.

Производственный и хозяйственный инвентарь

в т.ч.

прочие основные фонды

в т.ч.

оборудование медицинское

стоимостью до 100 тыс. руб. за ед.

стоимостью до 100 тыс. руб. за ед.

стоимостью до 100 тыс. руб. за ед.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Всего по МО

х

СТАЦИОНАР

Отделение 1

Отделение 2

....

Анестезиологии и реанимации

Операционный блок

....

х

ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР

Отделение 1

Отделение 2

....

х

ПОЛИКЛИНИКА

Отделение 1

Отделение 2

....

ОВП

ОВП1

ОВП2

....

ФАП

ФАП1

ФАП2

....

х

СКОРАЯ ПОМОЩЬ

Отделение 1

Отделение 2

....

х

Вспомогательные лечебно-диагностические подразделения - всего

Лабораторное 1

Лабораторное 2

Лучевой и рентгенологической диагностики

Функционально-инструментальной диагностики

Физиотерапевтическое

...

х

Общеучрежденческие подразделения

АУП

АХЧ

....

Данные заполняются  один раз в год по состоянию на 01 января.

* Данные  по  ОВП   и  ФАП  показываются  отдельно,  в  состав  отделений

поликлиники и в итог по строке "Поликлиника" не входят.

Главный врач ________________/подпись/______________/ФИО/__________/Дата/

Главный бухгалтер ___________/Подпись/______________/ФИО/__________/Дата/

Форма 6

                      Амортизация основных средств

     (утв. приказом МЗ СО и ТФОМС от 24 апреля 2014 г. N 556-п/159)

                                                               /--------\

Наименование медицинской организации _____________________ Код |        |

                                                               \--------/

Период __________________

Ед. изм. (рублей)

Условия оказания, подразделение/ отделение МО		Начисление сумм амортизации на объекты основных средств и нематериальных активов
Код	Наименование	271.0	271.1	271.2	271.3	271.4	271.5	271.6	271.7	271.8	271.9	271.10	271.11	271.12
		Всего	Здания, сооружения	Машины и оборудование	в т.ч. стоимостью до 100 тыс. руб. за ед.	оборудование медицинское стоимостью до 100 тыс. руб. за ед.	Транспортные средства	в т.ч. стоимостью до 100 тыс. руб. за ед.	Производственный и хозяйственный инвентарь	в т.ч. стоимостью до 100 тыс. руб. за ед.	прочие основные средства	в т.ч. стоимостью до 100 тыс. руб. за ед.	медицинский инструментарий	нематериальные активы
1	2	3	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21
	ВСЕГО ПО МО
	СТАЦИОНАР
	Отделение 1
	Отделение 2
	....
	Анестезиологии и реанимации
	Операционный блок
	....
	ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР
	Отделение 1
	Отделение 2
	Дневной стационар при ОВП
	....
	ПОЛИКЛИНИКА
	Отделение 1
	Отделение 2
	....
	ОВП
	ОВП1
	ОВП2
	....
	ФАП
	ФАП1
	ФАП2
	....
	СКОРАЯ ПОМОЩЬ
	Отделение 1
	Отделение 2
	....
	Вспомогательные лечебно-диагностические подразделения - всего
	Лабораторное 1
	Лабораторное 2
	Лучевой и рентгенологической диагностики
	Функционально-инструментальной диагностики
	Физиотерапевтическое
	...
	Общеучрежденческие подразделения
	АУП
	АХЧ
	....

     Данные  вводятся ежеквартально по амортизируемым основным средствам,

состоящим на балансе МО.

     Распределение    сумм  начисленной  амортизации  по  группе  здания,

сооружения     по    структурным    подразделениям    МО     производится

пропорционально занимаемым площадям.

Главный врач ________________/подпись/______________/ФИО/__________/Дата/

Главный бухгалтер ___________/Подпись/______________/ФИО/__________/Дата/

Форма 7

       Косвенные затраты, подлежащие распределению (все источники)

     (утв. приказом МЗ СО и ТФОМС от 24 апреля 2014 г. N 556-п/159)

                                                               /--------\

Наименование МО _____________________________              Код |        |

                                                               \--------/

Период __________________

Статьи (подстатьи) затрат		Сумма, руб.
Наименование	Код КОСГУ
1	2	3
Всего
Приобретение услуг
Услуги связи	221
Транспортные услуги	222
Коммунальные услуги	223
Арендная плата за пользование имуществом	224
Работы, услуги по содержанию имущества	225
в т.ч. капитальный ремонт	225
Прочие работы и услуги (кроме стоимости исследований, питания для больных по договорам)	226
Прочие расходы	290

Главный врач ________________/подпись/______________/ФИО/__________/Дата/

Главный бухгалтер ___________/Подпись/______________/ФИО/__________/Дата/

Форма 8

                   Объемы оказания медицинской помощи

     (утв. приказом МЗ СО и ТФОМС от 24 апреля 2014 г. N 556-п/159)

                                                               /--------\

Наименование медицинской организации _____________________ Код |        |

                                                               \--------/

Период __________________

Тип данных               План                Факт

Источник             Бюджет     Прочие (предпринимательская деятельность)

финансирования

Код подразд/ отд.	Условия оказания, наименование подразделения/ отделения МО	Количество госпитализаций	Количество койко-дней в стационаре	Количество случаев в дневном стационаре	Количество пациенто-дней в дневном стационаре	Количество посещений	Количество вызовов
1	2	3	4	5	6	7	8
	ВСЕГО ПО МО
	СТАЦИОНАР			х	х	х	х
	Отделение 1			х	х	х	х
	Отделение 2			х	х	х	х
				х	х	х	х
	....			х	х	х	х
	ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР	х	х			х	х
	Отделение 1	х	х			х	х
	Отделение 2	х	х			х	х
	Дневной стационар при ОВП	х	х			х	х
	....	х	х			х	х
	ПОЛИКЛИНИКА	х	х	х	х		х
	Отделение 1	х	х	х	х		х
	Отделение 2	х	х	х	х		х
	....	х	х	х	х		х
	ОВП			х	х
	ОВП1	х	х	х	х		х
	ОВП2	х	х	х	х		х
	....	х	х	х	х		х
	ФАП
	ФАП1	х	х	х	х		х
	ФАП2	х	х	х	х		х
		х	х	х	х		х
	....	х	х	х	х
	....	х	х	х	х
	СКОРАЯ ПОМОЩЬ	х	х	х	х
	Отделение 1	х	х	х	х
	Отделение 2	х	х	х	х

     Примечания:

     1. Данные    вводятся    ежеквартально  по  фактическим  и  плановым

показателям.

     2. Данные  вводятся  по  источникам  финансирования:  бюджет, прочие

источники  (предпринимательская  деятельность). По ОМС данные формируются

на  основании  утвержденной  территориальной  программы  ОМС  и  реестров

медицинских услуг.

     3. Данные  для  ОВП  и ФАП показываются отдельно, в состав отделений

поликлиники  и  в  итог по строке "Поликлиника" не входят. Данные для ОВП

включают    объемы    услуг  для  пациентов,  помощь  которым  оказана  в

амбулаторных условиях.

Главный врач ________________/подпись/______________/ФИО/__________/Дата/

Главный бухгалтер ___________/Подпись/______________/ФИО/__________/Дата/