Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 2
к Административному регламенту
исполнения государственной функции
по осуществлению регионального
государственного надзора за обеспечением
сохранности автомобильных дорог
регионального и межмуниципального
значения Свердловской области
Министерство транспорта и связи Свердловской области ________________________________________________________________________ (наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля) | |
__________________________ (место составления акта) |
"___" _________________ 20__ г. (дата составления акта) |
|
__________________________ (время составления акта) |
Акт
По адресу/адресам: ________________________________________________________ (место проведения проверки) На основании: _____________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)) была проведена проверка в отношении: ________________________________________ (плановая/внеплановая, документарная/выездная) _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя) Дата и время проведения проверки: "___" ______________ 20__ г. с ____ час. ____ мин. до ____ час. ____ мин. Продолжительность _________ "___" ______________ 20__ г. с ____ час. ____ мин. до ____ час. ____ мин. Продолжительность _________ (заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам) Общая продолжительность проверки: __________________________________________ (рабочих дней/часов) Акт составлен: _____________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля) С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы): (заполняется при проведении выездной проверки) _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (фамилии, инициалы, подпись, дата, время) Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры) Лицо(а), проводившее проверку: ______________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство) При проведении проверки присутствовали: ______________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке) В ходе проведения проверки: выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых актов): _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения) выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям (с указанием положений (нормативных) правовых актов): ______________ _________________________________________________________________________ выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний): _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ нарушений не выявлено _____________________________________________________ _________________________________________________________________________ Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, внесена (заполняется при проведении выездной проверки): | |
__________________________________ (подпись проверяющего) |
__________________________________ (подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя) |
Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки): | |
__________________________________ (подпись проверяющего) |
__________________________________ (подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя) |
Прилагаемые к акту документы: _______________________________________________ _________________________________________________________________________ | |
Подписи лиц, проводивших проверку: __________________________________________ ____________________________________________ С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а): _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя) | |
|
"___" ________________ 20___ г. ___________________________ (подпись) |
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ______________________________ (подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку) |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.