Приложение N 2. Форма заявления о выдаче градостроительного плана земельного участка (для физических лиц)

Приложение N 2
к Административному регламенту

                            Форма заявления

        о выдаче градостроительного плана земельного участка

                          (для физических лиц)

                              Департамент архитектуры, градостроительства

                              и регулирования земельных отношений

                              Администрации города Екатеринбурга

                              от ________________________________________

                                   (наименование организации, ИНН, ОГРН)

                              ___________________________________________

                                      (юридический адрес, телефон)

                              ___________________________________________

                                        (адрес электронной почты)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

_________________________________________________________________________

              (фамилия, имя отчество физического лица)

являюсь правообладателем земельного участка, имеющего  кадастровый  номер

_________, расположенного по адресу: г. Екатеринбург, __________________.

     В  связи  с тем, что на сформированном земельном участке планирую/не

планирую  выполнить  реконструкцию/новое строительство/капитальный ремонт

(нужное подчеркнуть) объекта (объектов) капитального строительства ______

________________________________________________________________________,

    (указать целевое назначение объекта капитального строительства)

просим подготовить и выдать  градостроительный  план  земельного участка,

расположенного по адресу: г. Екатеринбург, _____________________________.

Цель использования земельного участка
Характеристика объекта капитального строительства
назначение
строительный объём, куб. м
площадь застройки, кв. м
этажность
водоснабжение, куб. м/сут., в том числе на технологические нужды (для промышленных предприятий)
ХВС, куб. м/сут.
ГВС, куб. м/сут.
Наружное пожаротушение, л/сек.
Внутреннее пожаротушение, л/сек.
Канализация, куб. м/сут.
Теплоснабжение, Гкал/ч
отопление
вентиляция
горячее водоснабжение
Электроснабжение, кВт
категория нагрузки
мощность на период строительства, кВт
Газоснабжение, куб. м/ч
Связь (требуется/не требуется)

     Градостроительный    план    земельного  участка  прошу  подготовить

(отметьте выбранный вариант):

     /-\

     \-/ на бумажном носителе,

     /-\

     \-/ на электронном носителе.

     Прошу  информировать меня о ходе предоставления муниципальной услуги

(отметьте выбранный вариант):

     /-\

     \-/ по телефону: __________________________________________________,

                                          (указат