Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 25 января 2016 г. N 72-п "О порядке проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребёнка на территории Свердловской области"
- Приложение N 17. Направление на патологоанатомическую верификацию врожденных пороков развития плодов до 22 недель гестации
Приложение N 17. Направление на патологоанатомическую верификацию врожденных пороков развития плодов до 22 недель гестации
Приложение N 17
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 25 января 2016 г. N 72-п
Направление на патологоанатомическую верификацию врожденных пороков
развития плодов до 22 недель гестации
Направляется плод и послед (ненужное зачеркнуть)
Наименование и адрес ЛПУ (место прерывания беременности с указанием
города)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
ФИО и дата рождения матери ______________________________________________
_________________________________________________________________________
Место проживания матери во время беременности ___________________________
_________________________________________________________________________
Дата прерывания беременности ____________________________________________
Метод прерывания беременности ___________________________________________
Исходы предыдущих беременностей _________________________________________
Пол плода: мужской женский неопределенный неизвестен
Масса плода: ____________________________________________________________