Приложение N 16. Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля

Информация об изменениях:

Приказом Министерства транспорта и связи Свердловской области от 29 августа 2017 г. N 294 настоящее приложение дополнено приложением N 16

Приложение N 16
к Административному регламенту
исполнения государственной функции
по осуществлению регионального
государственного надзора
за обеспечением сохранности
автомобильных дорог регионального
и межмуниципального значения
Свердловской области

                             ЖУРНАЛ

       УЧЕТА ПРОВЕРОК ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА, ИНДИВИДУАЛЬНОГО

      ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ, ПРОВОДИМЫХ ОРГАНАМИ ГОСУДАРСТВЕННОГО

       КОНТРОЛЯ (НАДЗОРА), ОРГАНАМИ МУНИЦИПАЛЬНОГО КОНТРОЛЯ

_____________________________

(дата начала ведения Журнала)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование юридического лица / фамилия, имя, отчество (в случае

             если имеется) индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа

 юридического лица / место жительства (место осуществления деятельности

 (если не совпадает с местом жительства) индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (государственный регистрационный номер записи о государственной

     регистрации юридического лица / индивидуального предпринимателя,

      идентификационный номер налогоплательщика (для индивидуального

                       предпринимателя);

   номер реестровой записи и дата включения сведений в реестр субъектов

       малого или среднего предпринимательства (для субъектов малого

               и среднего предпринимательства)

Ответственное лицо: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае если имеется), должность лица (лиц),

ответственного за ведение журнала учета проверок)

_________________________________________________

_________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае если имеется)

       руководителя юридического лица,

       индивидуального предпринимателя)

Подпись: ________________________________________

             М.П.

Сведения о проводимых проверках

1	Дата начала и окончания проверки
2	Общее время проведения проверки (в отношении субъектов малого предпринимательства и микропредприятий указывается в часах)
3	Наименование органа государственного контроля (надзора), наименование органа муниципального контроля