Приложение N 1. Положение об организации оказания специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" пациентам, перенесшим острые заболевания, неотложные состояния и хирургические вмешательства

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 30 января 2018 г. N 120-п

Положение
об организации оказания специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" пациентам, перенесшим острые заболевания, неотложные состояния и хирургические вмешательства

1. Настоящее Положение регулирует вопросы организации оказания этапной специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослым пациентам, перенесшим острые заболевания, неотложные состояния и хирургические вмешательства, которые наиболее часто приводят к временной и стойкой утрате трудоспособности, последующей их инвалидизации и ограничениям жизнедеятельности,

2. Этапы маршрутизации больных определены приказами Министерства здравоохранения Свердловской области:

от 25.05.2015 N 743-п "О маршрутизации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы при оказании помощи по профилю "медицинская реабилитация";

от 22.07.2015 N 1049-п "Об организации оказания медицинской помощи больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы по профилю "медицинская реабилитация";

от 18.09.2015 N 1381-п "Об организации оказания медицинской помощи с осложнениями после травматолого-ортопедических вмешательств и последствиями травм опорно-двигательного аппарата по профилю "медицинская реабилитация".

3. Оказание специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" проводится в отделениях медицинской реабилитации (далее - ОМР), реабилитационных центрах (далее - РЦ) и на выделенных койках по профилю "медицинская реабилитация" в структуре медицинских организаций любой формы собственности при наличии лицензии на данный вид деятельности.

4. Обязательным организационно-технологическим элементом реабилитационной помощи является наличие в лечебно-профилактическом учреждении мультидисциплинарной бригады (далее - МДБ), созданной в медицинской организации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации".

Количество МДБ определяется коечной мощностью специализированной медицинской организации или отделения. Состав МДБ определяется с учетом модели пациентов, нуждающихся в оказании медицинской помощи, по профилю "медицинская реабилитация" и должен обеспечивать индивидуальное суммарное проведение ежедневного комплекса реабилитационных мероприятий продолжительностью не менее трех часов.

5. Специализированная медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" пациентам, перенесшим острые заболевания, неотложные состояния и хирургические вмешательства, предоставляется в раннем (до 4 месяцев) и позднем восстановительном периоде в условиях:

1) отделения ОРИТ на этапе стационарного лечения специалистами МДБ;

2) специализированных отделений (реабилитационные койки в структуре первичных сосудистых отделений) круглосуточных стационаров;

3) ОМР, РЦ и на выделенных койках по профилю "медицинская реабилитация", обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, в том числе интенсивную терапию;

4) ОМР дневного стационара, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

6. Медицинская реабилитация в раннем восстановительном периоде включает в себя:

1) оценку (диагностику) клинического состояния пациента; морфологических параметров; функциональных резервов организма; состояния высших психических функций и эмоциональной сферы;

2) формирование индивидуальной программы реабилитации на основе оценки реабилитационного прогноза;

3) комплексное применение современных методов реабилитационной медицины, осуществляемое МДБ по профилю заболевания и направленное на профилактику синдрома "после интенсивной терапии", стимуляцию саногенетических механизмов, преодоления остро развившегося дефицита функционирования, основанное на клинических рекомендациях профессионального объединения специалистов по медицинской реабилитации.

7. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий и дальнейшая маршрутизация пациента на этапы медицинского реабилитационного лечения осуществляется по следующим критериям.

Для оценки тяжести состояния пациента в раннем восстановительном периоде острых заболеваний, неотложных состояний и хирургических вмешательств для определения объема реабилитационной помощи и маршрутизации на этапах оказания реабилитационной помощи у взрослых используется Шкала Реабилитационной Маршрутизации (приложение N 4 к настоящему приказу) и модифицированная шкала Рэнкина при оказании помощи по нейрореабилитации.

При этом не исключается применение дополнительных профильных шкал.

8. Медицинская реабилитация в раннем восстановительном периоде острых заболеваний, неотложных состояний и хирургических вмешательств осуществляется в соответствии с утвержденными порядками по отдельным формам острых заболеваний и после хирургических вмешательств

9. Общие принципы маршрутизации пациентов на этапах реабилитационного лечения в раннем восстановительном периоде острых заболеваний, неотложных состояний и хирургических вмешательств:

1) реабилитационное лечение на 1 этапе проводится всем пациентам, находящимся в отделениях реанимации и интенсивной терапии более 72 часов, а также пациентам на специализированных профильных койках;

2) реабилитационное лечение на 2 этапе предоставляется в условиях круглосуточного стационара ОМР и РЦ путем перегоспитализации из стационара, где пациенту оказывалась неотложная помощь.

Разрыв между госпитализациями (после интенсивного этапа лечения и перевода на этап реабилитации) допускается не более 10 дней.

Более длительный разрыв возможен по решению врачебной комиссии ОМР или РЦ.

При отказе пациента от продолжения лечения в ОМР и РЦ оформляется информированный добровольный отказ, который сохраняется в карте стационарного больного.

Выбор ОМР при маршрутизации осуществляется с учетом наличия свободных мест в ОМР и РЦ, при наличии медицинских показаний (с учетом тяжести состояния пациента) с предварительной консультацией специалиста по медицинской реабилитации.

Для проведения медицинской реабилитации по коду 331 определена медицинская организация - ГАМУ СО "Областной специализированный центр медицинской реабилитации "Санаторий Руш", Медицинская реабилитация по данному коду осуществляется больным онкологическими заболеваниями после окончания курса оказания специализированной медицинской помощи при отсутствии прогрессирования онкологического процесса в состоянии ремиссии, при удовлетворительном общем состоянии, отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающихся в перевязках, либо через 4 - 6 месяцев после выписки при наличии специфических состояний (лимфостаз, вторичная анемия, синдром оперированного желудка и др.).

Продолжительность госпитализации на 2 этапе - не менее 14 дней.

Критериями качества проведения медицинской реабилитации являются:

1) для КСГ 325.1, 325.2, 326, 328, 329, 331, 333 - интенсивность оказания реабилитационной помощи из расчета 2 часа в сутки при 6 дневной рабочей неделе;

2) для КСГ 327.1, 327.2 интенсивность оказания реабилитационной помощи из расчета 3 часа в сутки при 6 дневной рабочей неделе.

В сложных, неясных случаях, при наличии медицинских показаний к продлению реабилитационных мероприятий, решение о повторной госпитализации в ОМР или РЦ в остром периоде принимается комиссионно, через врачебную комиссию поликлиники по месту жительства пациента или врачебную комиссию ОМР или РЦ с учетом заключения главных внештатных специалистов по медицинской реабилитации, заключений и рекомендаций заведующих ОМР или РЦ;

3) реабилитационное лечение на третьем этапе предоставляется в условиях дневного стационара лечебно-профилактического учреждения, имеющего лицензию