Приложение N 4. Порядок направления и маршрутизации пациентов на медицинскую реабилитацию

Приложение N 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 8 февраля 2018 г. N 166-п

Порядок
направления и маршрутизации пациентов на медицинскую реабилитацию

С изменениями и дополнениями от:

30 марта 2018 г.

1. Маршрутизация пациентов, направляемых на медицинскую реабилитацию из стационарных отделений медицинских организаций

1.1. При проведении медицинской реабилитации на интенсивном этапе лечения пациентов в отделениях заполняется карта мониторинга реабилитационного лечения для первого этапа медицинской реабилитации (приложение N 2 к Положению).

1.2. Основным принципом маршрутизации детей в отделение медицинской реабилитации с круглосуточным пребыванием является степень ограничения жизнедеятельности 4 - 6 по шкале реабилитационной маршрутизации; для детей, получивших лечение ОРИТ (КСГ 332, 333), с заболеваниями нервной системы (КСГ 327), с заболеваниями опорнодвигательного аппарата и периферической нервной системы (КСГ 329),

1.3. В отделение медицинской реабилитации (далее - отделение МР) направляются дети в возрасте с рождения до 17 лет, перенесшие заболевания перинатального периода, хирургические вмешательства по поводу врожденных пороков развития, патологии опорно-двигательного аппарата, дети с онкогематологическими заболеваниями, синдромом "после интенсивной терапии в РАО", поражениями центральной нервной системы 5-6 уровня ШРМ, сразу после восстановления функций жизнеобеспечения.

Информация об изменениях:

Пункт 1.4 изменен с 19 апреля 2018 г. - Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 30 марта 2018 г. N 479-п

См. предыдущую редакцию

1.4. Основным принципом маршрутизации детей в отделения медицинской реабилитации с круглосуточным пребыванием является степень ограничения жизнедеятельности 3-6 по шкале реабилитационной маршрутизации (Приложение N 4 к приказу), для МР детей с синдромом после интенсивной терапии в ОРИТ (КСГ 335), с заболеваниями нервной системы (КСГ 325, 326, 327, 328.1, 328.2), с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (КСГ 329, 330).

1.5. На медицинскую реабилитацию в отделение МР по адресу: г, Екатеринбург, ул. Серафимы Дерябиной, д. 32 направляются дети, имеющие высокий риск ухудшения состояния, которое может потребовать перевода в отделение реанимации.

1.6. На медицинскую реабилитацию в отделение МР ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России направляются дети до 3-х летнего возраста, перенесшие заболевания перинатального периода, и с поражениями центральной нервной системы, имеющие высокий риск ухудшения состояния, которое может потребовать перевода в отделение реанимации (запись пациентов осуществляется по телефону: 371-17-24).

Информация об изменениях:

Подпункт 1.7 изменен с 19 апреля 2018 г. - Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 30 марта 2018 г. N 479-п

См. предыдущую редакцию

1.7. На медицинскую реабилитацию в ООО "КИМ" направляются дети от 13 до 17 лет, по основному заболеванию относящиеся к клинико-статистическим группам 328.1, 328.2 (медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы, 6 баллов по ШРМ).

Маршрутизация пациентов для проведения медицинской реабилитации в ООО "Клиника Института Мозга" осуществляется на основании оценки степени зависимости пациента по шкале ШРМ - 6 баллов. Решение о госпитализации принимается только на основании предварительной телеконсультации с направляющей медицинской организацией. Оформление пакета документов для проведения телеконсультации проводится на основании Приложения N 1 к Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 11.02.2015 N 141-п "О порядке оказания врачебных консультаций с использованием телемедицины в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области" и Приложения N 5 к Положению об организации оказания медицинской помощи больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы по профилю "медицинская реабилитация" в медицинских организациях Свердловской области, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 22.07.2015 N 1049-п "Об организации оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями центральной и периферической нервной системы по профилю "медицинская реабилитация".

Возможно направление следующих моделей пациентов:

Шкала Рэнкин	ШРМ	Индекс Ривермид	КСГ	Этап / Уровень	Пояснение
4 - 5	6	0 - 4	327.1	II Б/3	* Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями ЦНС; Критерии направления (обязательно выполнение А и Б): А) После прохождения 1 и 2А этапов медицинской реабилитации пациент сохраняет оценку по ШР 4-5 баллов (нет снижения уровня зависимости). Б) Наличие реабилитационного потенциала, проявляющееся в динамике по 2 из 3 показателей: 1) уменьшение двигательного дефицита (шкала MRC); 2) снижение уровня зависимости (индекс Ривермид); 3) коррекция нарушений речи, глотания (шкала оценки афазии, шкала дисфагии, потребность в коррекции дисфагии под контролем ФЛС).
5	6	0	327.2	II А/3	Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями ЦНС; Модели пациентов, подлежащие госпитализации в рамках данного КСГ: 1) Хроническое нарушение сознания: витальные функции стабильны; нейромышечные и коммуникативные функции глубоко нарушены; сохранены фазы сна и бодрствования; пациент может находиться в условиях специального ухода реанимационного отделения 2) Позвоночно-спинномозговая травма (неспецифические спондилодисциты) с высоким уровнем поражения (С5 - Т1) с тетраплегией (грубым тетрапарезом 1 - 2 балла), с бульбарными и/или дыхательными нарушениями. 3) Энцефалопатии различного генеза (гипоксические, токсические и др.) с сохраненным сознанием и бульбарными/дыхательными/гемодинамическими нарушениями, требующие протезирования и вынуждающие больного оставаться в специализированном реанимационном отделении 4) Поражение ЦНС (ОНМК, ЧМТ, воспалительные заболевания головного/спинного мозга) с сохраненным сознанием, глубоким двигательным дефицитом (тетрапарез/тетраплегия) и бульбарными нарушениями (дисфагия тяжелой (средне-тяжелой) степени, дыхательные нарушения, требующие протезирования, гемодинамические нарушения, требующие протезирования) вынуждают больного оставаться в специализированном реанимационном отделении 5) Госпитализация осуществляется с 1 этапа оказания реабилитационной помощи (специализированное отделение: ПСО, нейрохирургическое, травматологическое, инфекционное).

Запись пациентов для проведения отборочной телеконсультации проводится по телефону: +7 (905) 808-50-50 с 9.00 до 17.00, пакет документов направляется по VipNet 661741.

Решение о направлении и механизм маршрутизации пациента для поведения третьего этапа медицинской реабилитации согласовывается с главным внештатным детским специалистом по медицинской реабилитации. Срок перегоспитализации не более 10 дней.

1.8. При отсутствии у ребенка риска ухудшения состояния, которое может потребовать перевода в отделение реанимации, он переводится на второй этап медицинской реабилитации в педиатрическое отделение N 5 ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", ГАУЗ СО "МКМЦ "Бонум", МАУ "ЕКПЦ", ГАУЗ СО "ОСБМР "Липовка", АНО "Детский санаторий "Изоплит", ГАМУ СО "ОСЦМР "Санаторий Руш", ГБУЗ СО "ДГБ г. Первоуральск", ГБУЗ СО "Серовская ГБ",

1.9. Направление на медицинскую реабилитацию в отделение МР оформляет профильный специалист.

1.10. Подкомиссия по медицинской реабилитации в составе врачебной комиссии по результатам осмотра ребенка, оценки реабилитационного потенциала, реабилитационного прогноза показаний и противопоказаний к проведению медицинской реабилитации оформляет протокол с рекомендованным объемом реабилитационного лечения.

1.11. В случае несогласия на проведение реабилитации законный представитель ребенка оформляет отказ от продолжения лечения по установленной форме, который остается в истории болезни.

1.12. В отделении МР заполняется карта мониторинга реабилитационного лечения для второго этапа медицинской реабилитации (Приложение N 2 к Положению).

1.13. После окончания курса реабилитации оценивается эффективность восстановительного лечения и перспектива восстановления поврежденных функций, в зависимости от этого разрабатывается дальнейший реабилитационный маршрут пациента:

в реабилитационный центр (ООО "КИМ", г. Березовский, ГАУЗ СО "Многопрофильный клинический медицинский центр "Бонум", федеральные реабилитационные центры);

на реабилитацию в амбулаторных условиях по месту жительства;

на реабилитацию в условиях санаторно-курортной организации;

на реабилитацию в центры, подведомственные Министерству социальной политики населения Свердловской области;

на специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь;

в отделение паллиативной помощи.

1.14. Транспортировка пациента с уровнем ограничения жизнедеятельности по шкале реабилитационной маршрутизации 4 - 5 на реабилитационное лечение и обратно в случае необходимости продолжения лечения на базе лечебно-профилактического учреждения после выписки из реабилитационного отделения осуществляется санитарным транспортом лечебно-профилактического учреждения.

1.15. При необходимости проведения ребенку медицинской реабилитации в условиях палаты интенсивной терапии он переводится в отделении реанимации N 2 ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" г. Екатеринбург, в ООО "КИМ", г. Березовский, ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России. В этом случае проводится предварительная телемедицинская консультация в установленном порядке.

2. Особенности маршрутизации детей по отдельным профилям медицинской реабилитации

2.1. Маршрутизация детей, прооперированных по поводу аномалий и болезней системы кровообращения:

1) ответственным лицом за отбор и направление детей, прооперированных по поводу аномалий и болезней системы кровообращения, на круглосуточную реабилитацию является главный внештатный детский кардиолог Министерства здравоохранения Свердловской области Скоробогатова Ольга Владимировна (конт. тел.: 8 (343) 202-77-32), а также кардиологи медицинских организаций Свердловской области;

2) медицинские организации, в которых осуществляется реабилитация в условиях круглосуточного стационара: ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" (направляются дети независимо от их возраста); ГАМУ СО ОСЦМР "Санаторий "Руш" (направляются дети с 6-ти летнего возраста);

3) для решения вопроса о проведении МР детям, прооперированных по поводу аномалий и болезней системы кровообращения, в ГАМУ СО ОСЦМР "Санаторий "Руш" необходимо направить ребенка в консультативную поликлинику ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" на консультацию к кардиологу Скоробогатовой О.В. При себе пациент должен иметь полис обязательного медицинского страхования, СНИЛС, направление на консультацию, амбулаторную карту пациента или выписку из нее;

4) в педиатрическое отделение N 5 ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" направляются дети из отделения кардиохирургии ГБУЗ СО "СОКБ N 1";

5) запись детей, прооперированных по поводу врожденных пороков развития сердца и крупных сосудов, в педиатрическое отделение N 5 ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", проводится лечащим врачом по адресу электронной почты: reabilitatsva@mis66.ru. а также по телефонам приемного покоя: 8 (343) 2279935, старшей медицинской сестры: 8 (343) 2279932, ординаторской: 8 (343)2279937.

2.2. Маршрутизация детей, прооперированных по поводу других врожденных пороков развития (далее - ВПР):

1) все дети, прооперированные в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" по поводу ВПР, должны быть направлены лечащим врачом на второй этап медицинской реабилитации при отсутствии абсолютных противопоказаний и в зависимости от тяжести состояния ребенка в отделение МР по адресу: г. Екатеринбург, ул. Серафимы Дерябиной, дом 32, в педиатрическое отделение N 5 по адресу: пос. Ромашка Верхне-Пышминского района Свердловской области, 25-й км по Старо-Тагильскому тракту;

2) решение о продолжении медицинской реабилитации в ГАУЗ СО "МКМЦ "Бонум" или в ГБУЗ СО "Серовская ГБ", ГБУЗ СО "ГБ N 1 г. Асбест" принимается подкомиссией по медицинской реабилитации в составе врачебной комиссии ГБУЗ СО "ОДКБ N 1";

3) запись детей, прооперированных по поводу врожденных пороков развития челюстно-лицевого аппарата, костно-мышечной системы, врожденной катаракты, врожденной глаукомы на реабилитацию в ГАУЗ СО "МКМЦ "Бонум" осуществляется лечащим врачом по адресу электронной почты: bonum-public@mis66.ru, а также по телефонам: +79126591362, 8 (343) 3715134, +79002157100.

2.3. Маршрутизация детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы:

1) медицинская реабилитация в период оказания специализированной медицинской помощи детям с тяжелыми формами скелетной травмы после проведенного остеосинтеза, а также детям, которые перенесли оперативное вмешательство по поводу патологии тазобедренных, коленных, голеностопных, лучезапястных и других суставов и связочного аппарата (хирургическая коррекция контрактур), ранения, травмы спинного мозга, позвоночника, периферических нервов* размозжения и ампутации конечностей, организуется в отделениях травматологии и ортопедии следующих медицинских организаций: ГБУЗ СО "Центр специализированных видов медицинской помощи "Уральский институт травматологии имени В.Д. Чаклина", ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", МАУ "ДГКБ N 9" ГАУЗ СО МКМЦ "Бонум";

2) первый этап медицинской реабилитации детям с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата на фоне ревматологический патологии организуется в кардиоревматологическом отделении ГБУЗ СО "ОДКБ N 1";

3) дети с нарушением функций опорно-двигательного аппарата после первого этапа должны быть направлены лечащим врачом на второй этап медицинской реабилитации;

4) дети с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы могут быть направлены на второй этап медицинской реабилитации врачом травматологом-ортопедом, неврологом или участковым педиатром по месту проживания;

5) выбор медицинской организации для проведения круглосуточной медицинской реабилитации на втором этапе зависит от степени нарушения проявлений жизнедеятельности по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ): ШРМ 5 - в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", ШРМ 4,5 в ГАУЗ СО "МКМЦ "Бонум", ШРМ 4 - в ГАУЗ СО "ОСБМР "Липовка";

Информация об изменениях:

Подпункт 6 изменен с 19 апреля 2018 г. - Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 30 марта 2018 г. N 479-п

См. предыдущую редакцию

6) запись детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы на второй этап реабилитации в педиатрическое отделение N 5 ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" проводится лечащим врачом пациента по адресу электронной почты: reabiiitatsya@mis66.ru а также по телефонам приемного покоя: 8 (343) 2279935, старшей медицинской сестры: 8 (343) 2279932, ординаторской: 8 (343) 2279937, в отделение МР по адресу: г. Екатеринбург, ул. Серафимы Дерябиной, дом 32 - после телемедицинской консультации в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1"; в ГАУЗ СО "МКМЦ "Бонум", г. Екатеринбург осуществляется по адресу электронной почты: bonum- public@mis66.ru, по телефонам: +79126591362, +79002157100, а также после телемедицинской консультации; при направлении ребенка с последствиями скелетной травмы или после операции по поводу патологии опорно-двигательного аппарата на второй этап медицинской реабилитации ГАУЗ СО "ОСБМР "Липовка", врач профильного отделения должен согласовать с заведующей отделением Фильченко Ольгой Вячеславовной дату госпитализации по телефонам: 8 (343) 64-58-010 или 8 (902)-254-15-68, а также выслать выписку из истории болезни и направление на госпитализацию по адресу электронной почты: lpbvl-stat@mis66.ru;

7) решение о продолжении медицинской реабилитации в ГАУЗ СО "МКМЦ "Бонум" или в федеральных ЦМР принимается подкомиссией по медицинской реабилитации в составе врачебной комиссии медицинской организации.

2.4. Маршрутизация детей с поражениями центральной нервной системы:

1) первый этап МР детям с поражениями центральной нервной системы организуется в специализированных отделениях неврологии и нейрохирургии;

2) дети с нарушением функций ЦНС после первого этапа должны быть направлены лечащим врачом на второй этап медицинской реабилитации;

3) дети с поражениями ЦНС могут быть направлены на второй этап медицинской реабилитации врачом неврологом, нейрохирургом или участковым педиатром по месту проживания;

4) второй этап МР детям с поражениями ЦНС в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" по адресу: г. Екатеринбург, ул. Серафимы Дерябиной, дом 32 проводится при наличии высокого риска ухудшения состояния, которое может потребовать перевода в отделение реанимации;

5) запись детей с поражениями центральной нервной системы на второй этап реабилитации в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" в педиатрическое отделение N 5 проводится лечащим врачом пациента по адресу электронной почты: reabilitatsya@mis66.ru а также по телефонам приемного покоя: 8 (343) 2279935, старшей медицинской сестры: 8 (343) 2279932, ординаторской: 8 (343) 2279937, в отделение МР по адресу: г. Екатеринбург, ул. Серафимы Дерябиной, дом 32 - после телемедицинской консультации;

6) запись детей с поражениями центральной нервной системы на второй этап реабилитации в ГАУЗ СО "МКМЦ "Бонум", г. Екатеринбург осуществляется по адресу электронной почты: bonum-public@mis66.ru, по телефонам: +79126591362, а также после телемедицинской консультации;

7) запись детей с поражениями центральной нервной системы на второй этап реабилитации или ГБУЗ СО "ГБ N 1 г. Асбест" осуществляется по адресу электронной почты: asbbl-mail__peds@mis66.ru, а также по телефону: 8 (34365) 7-77-41;

8) запись детей с поражениями центральной нервной системы на второй этап реабилитации в ГБУЗ СО "Серовская ГБ", осуществляется по адресу электронной почты: reab-sgb@mis66.ru, а также по телефону: 8 (34385) 6-38-02;

9) запись детей с поражениями центральной нервной системы на второй этап реабилитации в ГБУЗ СО "ДГБ г. Первоуральск" осуществляется по адресу электронной почты: shestakova-ie@mis66.ru , а также по телефону: 89049859118;

10) запись детей с поражениями центральной нервной системы на второй этап реабилитации в ГБУЗ СО "ДГБ г. Каменск-Уральский" осуществляется: по адресу электронной почты kotlovanovaia@mis66.ru , а также по телефонам: 8 (3439) 31-69-22;

11) решение о продолжении медицинской реабилитации в ГАУЗ СО "МКМЦ "Бонум" г. Екатеринбург, в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" или в федеральных ЦМР принимается подкомиссией по медицинской реабилитации в составе врачебной комиссии МО.