Приложение N 1. Информационная карта организации

Приложение N 1
к Заявке
(с изменениями от 27 февраля 2018 г.)

                            ИНФОРМАЦИОННАЯ КАРТА

                                ОРГАНИЗАЦИИ

1. Полное наименование организации
2. Сокращённое наименование организации
3. Наименование заявленного проекта (перечень заявленных проектов)
4. Организационно-правовая форма организации
5. Реквизиты организации	-
ОГРН
ИНН
КПП
ОКВЭД
6. Реестровый номер и дата признания организации исполнителем общественно полезных услуг (в случае если организация имеет статус некоммерческой организации - исполнителя общественно полезных услуг)
7. Контактная информация организации	-
юридический адрес (с почтовым индексом)
телефон (с кодом населённого пункта)
электронная почта
веб-сайт (при наличии)
8. Банковские реквизиты организации	-
наименование учреждения банка
местонахождение банка (с почтовым индексом)
ИНН/КПП банка
корреспондентский счёт
БИК
расчётный счёт
9. Руководитель организации	-
фамилия, имя, отчество
должность руководителя (в соответствии с уставом)
10. Основные цели деятельности организации согласно уставу (не более 3)
11. Основные целевые группы, на которые направлена деятельность организации (не более 3)
12. Сведения о полученных за последние два года муниципальных субсидиях (год получения субсидии, сумма субсидии, название проекта)
13. Опыт взаимодействия с исполнительными органами государственной власти, органами местного самоуправления муниципальных образований, расположенных на территории Свердловской области, коммерческими и некоммерческими организациями
14. Краткое описание не более трех успешно реализованных организацией проектов за последние два года (указать наименование проекта, основные цели, бюджет проекта, источники финансирования, достигнутые результаты)
15. Наличие информации о деятельности организации в информационно-телекоммуникационной сети Интернет (указать ссылки на опубликованный материал), средствах массовой информации (указать средство массовой информации и время выхода материала в печать, эфир)

____________________________  _________________ _________________________

   (наименование должности        (подпись)           (И.О. Фамилия)

  руководителя организации)       М.П.           ________________________

                                                            (дата)