Приложение N 1. Решение о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Екатеринбурга от 15 февраля 2013 г. N 511 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту
(с изменениями от 15 февраля 2013 г.)

Форма заявления
об оформлении акта приемочной комиссии о готовности жилого помещения к эксплуатации после выполнения работ по переустройству и (или) перепланировке

	Заместителю главы Администрации ____________________________________ (наименование района) ____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ об оформлении акта приемочной комиссии о готовности жилого помещения к эксплуатации после выполнения работ по переустройству и (или) перепланировке Сведения о заявителе - физическом лице (представителе заявителя - юридического лица):

Фамилия, имя, отчество
Реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан)
Адрес места жительства
Номер телефона
Реквизиты доверенности представителя

Сведения о заявителе - юридическом лице:

Наименование
ИНН
Организационно-правовая форма
Адрес места нахождения
Номер телефона
Фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица
Реквизиты прилагаемого к заявлению документа, удостоверяющего правомочия представлять интересы юридического лица

Прошу оформить акт приемочной комиссии о готовности жилого помещения по адресу: ____________________________________________________________________ к эксплуатации после выполнения работ по устройству и (или) перепланировке (ненужное зачеркнуть).
Переустройство		, Перепланировка			(нужное указать) выполнено:
на основании решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого помещения от " __ " _____________ 20 __ г. N ___________
без решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого помещения в многоквартирном доме.
			________________________ (подпись заявителя) ________________________ (дата)