Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту

Форма

В администрацию городского округа Краснотурьинск ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011-2015 молодую семью в составе: супруг ___________________________________________________________________, (ф.и.о., дата рождения) паспорт: серия ______________ N ___________________, выданный, ________________________________________________________________________________________________________________________________________ проживает по адресу ____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________; супруга __________________________________________________________________, (ф.и.о., дата рождения) паспорт: серия ______________ N ___________________, выданный, ________________________________________________________________________________________________________________________________________ проживает по адресу ____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________; дети: ____________________________________________________________________, (ф.и.о., дата рождения) свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть) серия ____________________ N _______________________, выданное(ый) ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________, проживает по адресу ________________________________________________________ __________________________________________________________________________; _________________________________________________________________________, (ф.и.о., дата рождения) свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть) серия ____________________ N _______________________, выданное(ый) ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________, проживает по адресу ________________________________________________________ __________________________________________________________________________. С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011-2015 ознакомлен (ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:
1) ________________________________________________ (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)		___________ (подпись)	_________; (дата)
2) ________________________________________________ (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)		___________ (подпись)	_________; (дата)
К заявлению прилагаются следующие документы: 1) _______________________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 2) _______________________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 3) _______________________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 4) _______________________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 5) _______________________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 6) _______________________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 7) _______________________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 8) _______________________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты "__" ____________ 20__ г.
__________________________________ (должность лица, принявшего заявление)	_____________ (подпись, дата)	______________________ (расшифровка подписи)