Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 19 февраля 2014 г. N 159-п
Форма N 1
Исполнение
субъектом Российской Федерации Федерального закона от 21 ноября 2011
года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
в части организации обеспечения лекарственными препаратами и
специализированными продуктами лечебного питания граждан, страдающих
редкими (орфанными) заболеваниями
Код МКБ |
Наименование заболевания |
Кол-во обратившихся (человек) |
Кол-во обслуженных рецептов (шт.) |
Сумма отпуска (в рублях) |
D59.3 |
Гемолитико-уремический синдром |
|
|
|
D59.5 |
Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (Маркиафавы-Микели) |
|
|
|
D61.9 |
Апластическая анемия неуточненная |
|
|
|
D68.2 |
Наследственный дефицит факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта-Прауэра) |
|
|
|
D69.3 |
Идиопатическая тромбоцитарная пурпура (синдром Эванса) |
|
|
|
D84.1 |
Дефект в системе комплемента |
|
|
|
Е22.8 |
Преждевременная половая зрелость центрального происхождения |
|
|
|
Е70.0 Е70.1 |
Нарушение обмена ароматических аминокислот (классическая фенилкетонурия, другие виды гиперфенилаланинемии) |
|
|
|
Е70.2 |
Тирозинемия |
|
|
|
Е71.0 |
Болезнь "кленового сиропа" |
|
|
|
Е71.1 |
Другие виды нарушений обмена аминокислот с разветвленной цепью (изовалериановая ацидемия, метилмалоновая ацидемия, пропионовая ацидемия) |
|
|
|
E71.3 |
Нарушение обмена жирных кислот |
|
|
|
Е72.1 |
Гомоцистинурия |
|
|
|
Е72.3 |
Глютарикацидури |
|
|
|
Е74.2 |
Галактоземия |
|
|
|
Е75.2 |
Другие сфинголипидозы: болезнь Фабри (Фабри-Андерсона), Нимана-Пика |
|
|
|
Е76.0 |
Мукополисахаридоз тип I |
|
|
|
Е76.1 |
Мукополисахаридоз тип II |
|
|
|
Е76.2 |
Мукополисахаридоз тип IV |
|
|
|
Е80.2 |
Острая перемежающая (печеночная) порфирия |
|
|
|
Е83.0 |
Нарушение обмена меди |
|
|
|
Q78.0 |
Незавершенный остеогенез |
|
|
|
127.0 |
Легочная (артериальная) гипертензия (идиопатическая) (первичная) |
|
|
|
М08.2 |
Юношеский артрит с системным началом |
|
|
|
|
ВСЕГО: |
|
|
|
Форма N 2
Информация
о льготном обеспечении лекарственными препаратами и специализированными
продуктами лечебного питания граждан, страдающих редкими
(орфанными) заболеваниями
Код МКБ |
Наименование заболевания |
Количество обратившихся в кварт. 20 г. (человек) |
||
ВСЕГО: |
в т.ч дети |
в т.ч. взрослые |
||
D59.3 |
Гемолитико-уремический синдром |
|
|
|
D59.5 |
Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (Маркиафавы-Микели) |
|
|
|
D61.9 |
Апластическая анемия неуточненная |
|
|
|
D68.2 |
Наследственный дефицит факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта-Прауэра) |
|
|
|
D69.3 |
Идиопатическая тромбоцитарная пурпура (синдром Эванса) |
|
|
|
D84.1 |
Дефект в системе комплемента |
|
|
|
Е22.8 |
Преждевременная половая зрелость центрального происхождения |
|
|
|
Е70.0 Е70.1 |
Нарушение обмена ароматических аминокислот (классическая фенилкетонурия, другие виды гиперфенилаланинемии) |
|
|
|
Е70.2 |
Тирозинемия |
|
|
|
Е71.0 |
Болезнь "кленового сиропа" |
|
|
|
Е71.1 |
Другие виды нарушений обмена аминокислот с разветвленной цепью (изовалериановая ацидемия, метилмалоновая ацидемия, пропионовая ацидемия) |
|
|
|
Е71.3 |
Нарушение обмена жирных кислот |
|
|
|
Е72.1 |
Гомоцистинурия |
|
|
|
Е72.3 |
Глютарикацидури |
|
|
|
Е74.2 |
Галактоземия |
|
|
|
Е75.2 |
Другие сфинголипидозы: болезнь Фабри (Фабри-Андерсон а), Нимана-Пика |
|
|
|
Е76.0 |
Мукополисахаридоз тип I |
|
|
|
Е76.1 |
Мукополисахаридоз тип II |
|
|
|
Е76.2 |
Мукополисахаридоз тип IV |
|
|
|
Е80.2 |
Острая перемежающая (печеночная) порфирия |
|
|
|
Е83.0 |
Нарушение обмена меди |
|
|
|
Q78.0 |
Незавершенный остеогенез |
|
|
|
127.0 |
Легочная (артериальная) гипертензия (идиопатическая) (первичная) |
|
|
|
М08.2 |
Юношеский артрит с системным началом |
|
|
|
|
ВСЕГО: |
|
|
|
Форма N 3
Информация
по объемам отпуска лекарственных препаратов и специализированных
продуктов лечебного питания
за квартал ____________ 20 ___г.
Наименование МНН |
Форма выпуска, дозировка |
Кол-во упаковок |
Кол-во рецептов |
Сумма |
Абатацепт |
лиофилизированный для приготовления раствора д/инфузий 250 мг. N 1 |
|
|
|
Адалимумаб |
раствор для подкожного введения 40 мг\0,8 мл шприц N 2 |
|
|
|
Алендроновая кислота |
таблетки 70 мг N 4 |
|
|
|
Бозентан |
таблетки покрытые оболочкой 125 мг N 56 |
|
|
|
и так далее... |
|
|
|
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.