Приложение N 5. Форма заявления о разрешении вступить в брак, подаваемого законным представителем заявителя

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Екатеринбурга от 24 сентября 2013 г. N 3309 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5
к Административному регламенту
(с изменениями от 24 сентября 2013 г.)

Форма
заявления о разрешении вступить в брак, подаваемого законным представителем заявителя

				Администрация города Екатеринбурга от _________________________________ (фамилия, имя, отчество полностью) ___________________________________, (год рождения) ___________________________________ проживающего(ей): ___________________________________ (адрес регистрации), ___________________________________ (контактный телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу разрешить вступить в брак
(фамилия, имя, отчество лица, достигшего возраста шестнадцати лет, полностью)
в связи с фактически сложившимися брачными отношениями с
(фамилия, имя, отчество лица)
(указывается причина вступления в брак)
По отношению к лицу, достигшему возраста шестнадцати лет, желающему
вступить в брак, являюсь
(подпись)
(дата)