Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту
"Предоставление в собственность, постоянное
(бессрочное) пользование, безвозмездное пользование,
в аренду земельных участков из состава земель,
государственная собственность на которые
не разграничена, из земель, находящихся
в собственности муниципального образования, занятых
зданиями, строениями, сооружениями,
принадлежащими юридическим лицам
и гражданам"

Главе городского округа Сухой Лог С.К. Суханову от _______________________________ (Полное наименование, сведения о государственной регистрации, орган осуществивший регистрацию, ИНН, паспортные данные) _________________________________ _________________________________ _________________________________ Адрес: __________________________ (указывается по прописке) _________________________________ Адрес: ___________________________ (указывается по фактическому проживанию) _________________________________ Телефон: _________________________

Заявление Прошу предоставить в ____________________________________________________ (указать вид: аренда, собственность, постоянное (бессрочное) пользование, _______________________________________________________________________ безвозмездное срочное пользование) участок, находящийся в: неразграниченной государственной собственности, муниципальной собственности (ненужное зачеркнуть) расположенный по адресу: _________________________________________________ ____________________________________________, площадью _____________ кв.м, кадастровый номер ________________________________, на котором расположены объекты недвижимости, принадлежащие мне на праве собственности. Сведения о земельном участке: Категория земельного участка и вид разрешенного использования _________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Ограничения использования и обременения земельного участка: __________________ _______________________________________________________________________ Вид права, на котором используется земельный участок _________________________ Реквизиты документа, удостоверяющего право на котором используется земельный участок: _______________________________________________________________ Сведения об объектах недвижимости, расположенных на земельном участке:

N	Наименование объекта	Собственник	Реквизиты правоустанавливающих документов

Настоящим заявляю, что: - все объекты недвижимости, расположенные на испрашиваемом земельном участке, без каких-либо исключений указаны в данном перечне; - на испрашиваемом земельном участке отсутствуют не указанные в данном перечне объекты незавершенного строительства, самовольно возведенные или бесхозяйные объекты недвижимого имущества; - на земельном участке отсутствуют объекты недвижимости, находящиеся в собственности иных лиц; - в соответствии со ст. 16 Закона "О приватизации государственного и муниципального имущества" мы несем ответственность за полноту и содержание настоящей заявки. Заявитель: ______________________________ ________________________ (Ф.И.О.) (подпись) Настоящим обязуемся с момента подачи настоящей заявки и до момента государственной регистрации права собственности на испрашиваемый земельный участок не отчуждать принадлежащие нам объекты недвижимого имущества, расположенные на данном земельном участке (полностью или по частям). Приложение: _______________________________________________________________________ (перечисляются прилагаемые к заявке документы с указанием оригинал это или копия, а также количество листов в каждом документе.) _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Дата Заявитель: ___________________________ ________________________ (Ф.И.О.) (подпись) Даю свое согласие на обработку персональных данных ________________________ (подпись)