Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Форма 4а
Объемы работ, выполненных вспомогательными лечебно-диагностическими
подразделениями, для основных подразделений (доходных центров)
(утв. приказом МЗ СО и ТФОМС от 24 апреля 2014 г. N 556-п/159)
/--------\
Наименование медицинской организации _____________________ | |
\--------/
Период __________________
Источник ОМС Бюджет Прочие (предпринимательская деятельность)
финансирования
Код подразд/ отд. |
Условия оказания, наименование подразделения/ отделения МО - доходного центра |
Вспомогательные подразделения |
|||||
Отделение реанимации |
Операционный блок |
Приемное отделение |
Пищеблок |
... |
... |
||
Число переведенных больных |
Число операций |
Число переведенных больных |
Количество к/дней |
|
|
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
ВСЕГО ПО МО |
|
|
|
|
|
|
|
СТАЦИОНАР |
|
|
|
|
|
|
|
Отделение 1 |
|
|
|
|
|
|
|
Отделение 2 |
|
|
|
|
|
|
|
.... |
|
|
|
|
|
|
|
.... |
|
|
|
|
|
|
|
ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР |
|
|
|
|
|
|
|
Отделение 1 |
|
|
|
|
|
|
|
Отделение 2 |
|
|
|
|
|
|
|
Дневной стационар при ОВП |
|
|
|
|
|
|
|
.... |
|
|
|
|
|
|
|
ПОЛИКЛИНИКА |
|
|
|
|
|
|
|
Отделение 1 |
|
|
|
|
|
|
|
Отделение 2 |
|
|
|
|
|
|
|
.... |
|
|
|
|
|
|
|
ОВП |
|
|
|
|
|
|
|
ОВП1 |
|
|
|
|
|
|
|
ОВП2 |
|
|
|
|
|
|
|
.... |
|
|
|
|
|
|
|
ФАП |
|
|
|
|
|
|
|
ФАП1 |
|
|
|
|
|
|
|
ФАП2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
.... |
|
|
|
|
|
|
|
СКОРАЯ ПОМОЩЬ |
|
|
|
|
|
|
|
Отделение 1 |
|
|
|
|
|
|
|
Отделение 2 |
|
|
|
|
|
|
|
.... |
|
|
|
|
|
|
Примечания:
1. Данные вводятся ежеквартально.
2. Данные вводятся по каждому подразделению вспомогательной
лечебно-диагностической службы в объемных показателях, в разрезе услуг,
выполненных для каждого клинического подразделения/ отделения МО -
доходного центра.
3. Итоговые данные по строкам "Стационар", "Дневной стационар",
"Поликлиника", "ОВП", "ФАП", "Скорая помощь", формируются как сумма
строк по структурным единицам
4. Данные для ОВП и ФАП показываются отдельно, в состав отделений
поликлиники и в итог по строке "Поликлиника" не входят. Данные по
объемам работ, выполненных для ОВП включают объемы услуг для пациентов,
помощь которым оказана в амбулаторных условиях.
5. Данные по объемам услуг, выполненных для пациентов дневных
стационаров при ОВП учитываются отдельно, как для других дневных
стационаров, входят в итог по строке "Дневной стационар"
Главный врач ________________/подпись/______________/ФИО/__________/Дата/
Главный бухгалтер ___________/Подпись/______________/ФИО/__________/Дата/
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.