Приложение N 2. Форма заявления о признании молодой семьи нуждающейся в улучшении жилищных условий

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Екатеринбурга от 17 августа 2012 г. N 3592 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Административному регламенту(с изменениями от 17 августа 2012 г.)

Форма заявления о признании молодой семьи нуждающейся в улучшении жилищных условий
	_________________________________ (наименование _________________________________ уполномоченного органа) от_______________________________ (фамилия, имя, отчество) ________________________________, от_______________________________ (фамилия, имя, отчество) _________________________________
Заявление Прошу признать нашу молодую семью нуждающейся в жилых помещениях в целях предоставления социальных выплат для приобретения (строительства) жилых помещений в связи с______________________________________________________ (указать причину: отсутствие _______________________________________________________________________ жилого помещения по договору социального найма или на праве собственности; _______________________________________________________________________ обеспеченность общей площадью на одного члена семьи не более 10 кв.м; _______________________________________________________________________ проживание в помещении, признанном непригодным для проживания; _______________________________________________________________________ проживание в квартире, занятой несколькими семьями, если в составе семьи _______________________________________________________________________ имеется больной, страдающий тяжелой формой хронического заболевания (указать), _______________________________________________________________________ при которой совместное проживание с ним в одной квартире невозможно, _______________________________________________________________________ при отсутствии иного жилого помещения по договору социального найма _______________________________________________________________________ или на праве собственности) Наша семья состоит из_____________________________________________человек, (цифрами и прописью) в том числе: заявитель____________________________________________________, (фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения) проживающий(ая) по адресу:________________________________________________; заявитель_______________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения) проживающий(ая) по адресу:________________________________________________; дети,___________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения) проживающий(ая) по адресу:________________________________________________; _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения) проживающий(ая)_________________________________________________________ Совместно с нами проживают другие члены семьи: _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, указание на родственные отношения либо иные обстоятельства, _______________________________________________________________________ свидетельствующие о принадлежности гражданина к семье заявителя, _______________________________________________________________________ число, месяц, год рождения) проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________; _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, указание на родственные отношения либо иные обстоятельства, _______________________________________________________________________ свидетельствующие о принадлежности гражданина к семье заявителя, _______________________________________________________________________ число, месяц, год рождения) проживающий(ая) по адресу:________________________________________________; _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, указание на родственные отношения либо иные обстоятельства, _______________________________________________________________________ свидетельствующие о принадлежности гражданина к семье заявителя, _______________________________________________________________________ число, месяц, год рождения) проживающий(ая) по адресу:________________________________________________ Мы, совместно проживающие с нами члены семьи и (или) гражданин, признанный недееспособным, законным представителем которого является (нужное подчеркнуть), являемся нанимателями и (или) собственниками следующих жилых помещений:

N п/п	Фамилия, имя, отчество заявителя (члена его семьи) либо гражданина, признанного недееспособным	Вид жилого помещения (жилой дом, квартира, комната в коммунальной квартире и т.д.)	Вид собственности (единоличная, долевая, совместная, переданная в доверительное управление)	Адрес и общая площадь жилого помещения, кв.м	Реквизиты правоустанавливающего документа
1	2	3	4	5	6

Примечание: для совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество или наименование юридического лица), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля заявителя или члена его семьи; для собственности, переданной в доверительное управление, указывается также наименование и местонахождение доверительного управляющего.

Мы, совместно проживающие с нами члены семьи и (или) гражданин, признанный недееспособным, законным представителем которого является, _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) в течение пяти лет, предшествующих дню подачи заявления о принятии на учет, намеренно не совершали (совершали) действия, приведшие к ухудшению жилищных условий, _______________________________________________________________________ (в случае если такие действия совершались, _______________________________________________________________________ указать дату их совершения) Подтверждаем полноту и достоверность представленных сведений и не возражаем против проведения отделом по учету и распределению жилья администрации ________________________района города Екатеринбурга проверки их полноты и достоверности. Обязуюсь информировать отдел по учету и распределению жилья администрации__________________________________ района города Екатеринбурга об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а также о возникновении обстоятельств, свидетельствующих об отсутствии оснований для признания нашей семьи нуждающейся в улучшении жилищных условий, не позднее тридцати рабочих дней со дня возникновения таких изменений и обстоятельств.
Подписи заявителей:	__________________________________ __________________________________
Подписи всех дееспособных членов семьи:	__________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ _______________________________ (дата)