Приложение N 3. Форма заявления о приемке работ по переустройству, и (или) перепланировке, и (или) иных работ

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Екатеринбурга от 15 октября 2012 г. N 4511 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Административному регламенту
(с изменениями от 15 октября 2012 г.)

Форма заявления
о приемке работ по переустройству, и (или) перепланировке, и (или) иных работ

			Заместителю главы Администрации _________________________________ (наименование администрации района) __________________________________ (инициалы, фамилия)
			от
			(наименование или фамилия, инициалы собственника помещения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять работы по переустройству, и (или) перепланировке, и (или) иные работы для обеспечения использования помещения в качестве жилого
или нежилого помещения, расположенного по адресу:
Переустройство и (или) перепланировка произведены на основании
(наименование и реквизиты нормативно-правового акта органа местного самоуправления)
от " ____ " _______________ 20___ г. N ______________,
начало работ	_____________________,	окончание работ				_____________________.
	(месяц, год)					(месяц, год)
Переустройство и (или) перепланировка осуществлялись ___________________
________________________________________________________________________,
(наименование и почтовые реквизиты, телефон/факс производителя работ)
Проектная документация переустройства и (или) перепланировки разработана
_________________________________________________________________________ (наименование и почтовые реквизиты, телефон/факс проектной организации)
_________________________________________________________________________.
			________________ __________________ (подпись заявителя) (фамилия, инициалы) ________________________ (дата)