Приложение N 1. Положение об организации оказания медицинской помощи больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы по профилю "медицинская реабилитация" в медицинских организациях Свердловской области

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 22 июля 2015 г. N 1049-п

Положение
об организации оказания медицинской помощи больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы по профилю "медицинская реабилитация" в медицинских организациях Свердловской области

1. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями центральной и периферической нервной системы начинается в остром периоде заболевания при условии стабилизации клинического состояния пациента и наличия перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций (реабилитационный потенциал), при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации.

2. Медицинская реабилитация включает в себя комплекс простых и сложных медицинских услуг (приложения N 1 - 3 к данному Положению).

3. Основным критерием оценки тяжести состояния пациента для определения объема реабилитационной помощи и маршрутизации на этапах оказания реабилитационной помощи является модифицированная шкала Рэнкина (приложение N 4 к данному Положению).

4. Обязательным организационно-технологическим элементом реабилитационной помощи является наличие в лечебно-профилактическом учреждении мультидисциплинарной бригады (далее - МДБ), созданной в медицинской организации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации". Количество МДБ определяется коечной мощностью специализированной медицинской организации или отделения. Состав МДБ определяется с учетом модели пациентов, нуждающихся в оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация".

5. Технологически оказание реабилитационной помощи начинается с первых часов заболевания (в случае хирургического лечения - в раннем послеоперационном периоде) в рамках порядков специализированной помощи по соответствующему профилю (неврология, нейрохирургия, травматология). Затраты на оказание услуг по реабилитации в раннем восстановительном периоде включены в тариф соответствующей клинико-статистической группы (далее - КСГ).

6. Организационно медицинская реабилитация начинается с момента перевода пациента в специализированное реабилитационное отделение (дневной стационар, специализированное отделение в структуре стационара круглосуточного пребывания, реабилитационный центр).

7. Медицинская реабилитация проводится поэтапно:

1) Первый этап реабилитационного лечения проводится пациентам со степенью восстановления 4 - 5 по шкале Рэнкин в условиях специализированных реабилитационных отделений круглосуточного стационара, имеющих в структуре палату интенсивной терапии (КСГ 402.1) (приложение N 2).

Цель реабилитационного лечения на первом этапе - снижение показателя бытовой зависимости ниже 4 по шкале Рэнкин.

Задачи первого этапа: компенсация соматического и неврологического статуса; вертикализация пациента до уровня 1 - 2 часа в сутки пребывания в сидячем положении; мобилизация в пределах двигательного и стато-координаторного дефицита; коррекция дисфагии и нутритивного дефицита; адаптация к элементарному бытовому самообслуживанию (личная гигиена); начальная коррекция нарушений речи; ранняя коррекция когнитивных нарушений.

В случае, если на прикрепленной к ММЦ территории отсутствует специализированное реабилитационное отделение с палатой интенсивной терапии или после лечения на 1 этапе уровень восстановления не снизился ниже 4 баллов по шкале Рэнкина, пациенту предоставляется дополнительная помощь в условиях специализированного реабилитационного центра (КСГ 402.2).

В условиях специализированного реабилитационного центра пациенту проводится реабилитационная терапия с применением дорогостоящих (роботизированных) методов лечения и нейрофизиологической диагностики. В случае отсутствия положительной динамики и подтвержденного специальными методами диагностики негативного реабилитационного прогноза формируется экспертное заключение о необходимости дальнейшего пребывания пациента в условиях отделений паллиативной помощи (четвертый этап реабилитационной помощи).

Предоставление помощи в условиях специализированного реабилитационного центра осуществляется только на основании предварительной телемедицинской консультации.

2) Второй этап реабилитационного лечения проводится пациентам со степенью восстановления 3 по шкале Рэнкин в условиях реабилитационных отделений круглосуточного стационара, не имеющих в своей структуре палат интенсивной терапии (КСГ 401.2).

Цель реабилитационного лечения на втором этапе: снижение показателя бытовой зависимости ниже 3 по шкале Рэнкин.

Задачи второго этапа - мобилизация до уровня ходьбы без посторонней помощи; самостоятельное питание и полное бытовое самообслуживание; восстановление речи до уровня адаптации к общению с близкими; восстановление когнитивного статуса до уровня ориентации в себе, времени, пространстве.

Перевод пациента на 2 этап может осуществляться с любого предшествующего этапа реабилитации или непосредственно после завершения неотложного этапа лечения.

3) Третий этап реабилитационного лечения проводится пациентам со степенью восстановления по шкале Рэнкин 1 - 3 в дневном стационаре в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения (КСГ 401.1).

Цель реабилитационного лечения на третьем этапе: минимизация неврологического дефицита и адаптация пациента к повседневной жизни.

Задачи третьего этапа: эрготерапия, кинезиотерапия, нейропсихологические занятия, направленные на повышение толерантности к нагрузкам и адаптации к самообслуживанию. Перевод пациента на 3 этап может осуществляться с любого предшествующего этапа реабилитации или непосредственно после завершения неотложного этапа лечения.

8. В зависимости от степени восстановления на каждом этапе реабилитации по шкале Рэнкин маршрутизация пациента может быть представлена одним или четырьмя этапами, включая этап паллиативной помощи.

9. Противопоказания к направлению на реабилитационное лечение любого этапа могут быть абсолютные и относительные.

1) Абсолютные:

прогрессирующий неврологический дефицит;

состояние декомпенсации соматических функций, требующих их протезирования (ИВЛ, гемодиализ и др.) или мониторной коррекции в условиях реанима