Приложение N 1. Положение об организации оказания медицинской помощи больным по профилю "аллергология и иммунология"

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 24 января 2014 г. N 64-П

Положение
об организации оказания медицинской помощи больным по профилю "аллергология и иммунология"

1. Настоящее Положение регулирует вопросы оказания специализированной медицинской помощи больным (взрослым) при аллергических заболеваниях и иммунодефицитах.

2. Оказание медицинской помощи больным, страдающим аллергическими заболеваниями и иммунодефицитами, осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 7.11.2012 г. N 606н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "аллергология и иммунология":

в амбулаторных условиях участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики, врачами аллергологами-иммунологами;

в условиях дневного стационара (ДС) или круглосуточного стационара (КСС) врачами приемных, реанимационных, терапевтических и хирургических отделений лечебных учреждений;

скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь, оказывается фельдшерскими, врачебными и специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

3. Участковые врачи-терапевты, врачи общей практики и врачи-специалисты (пульмонологи, оториноларингологи, гастроэнтерологи, дерматологи, ревматологи) при подозрении на аллергическую природу заболевания и/или иммунодефицит направляют больных на консультацию к врачу аллергологу-иммунологу для обследования, уточнения диагноза, определения лечебных и реабилитационных мероприятий, для решения вопроса о необходимости госпитализации с направлением в специализированные стационарные отделения по профилю клинических проявлений аллергии и/или иммунодефицита (приложение N 2). При направлении к врачу аллергологу-иммунологу предоставляется выписка из медицинской карты амбулаторного и/или стационарного больного с указанием предварительного диагноза, проводимой терапии и результатов обследования, в том числе данные ретгенографии органов грудной клетки, ЭКГ, спирографии и/или пикфлоуметрии, общий анализ крови и мочи, кал на яйца гельминтов.

4. Врачи аллергологи-иммунологи оказывают специализированную медицинскую помощь пациентам со следующими заболеваниями:

бронхиальной астмой (без выраженных органических изменений бронхо-легочного аппарата и легочно-сердечной недостаточности);

крапивницей и ангионевротическим отеком;

поллинозами;

лекарственной аллергией и непереносимостью;

пищевой аллергией и непереносимостью;

аллергическими реакциями на укусы и ужаления насекомых;

псевдоаллергическими реакциями, в том числе на воздействие физических факторов;

атопическим дерматитом;

сывороточной болезнью;

экзогенным аллергическим альвеолитом;

аллергическим ринитом;

эозинофильной пневмонией;

контактным аллергическим дерматитом;

аллергическими реакциями на вакцинные препараты;

первичными и вторичными иммунодефицитами

5. Показаниями для консультации аллерголога-иммунолога и проведения иммунологического обследования являются:

аллергические процессы различной степени тяжести и локализации;

нарушения противоинфекционной защиты;

аутоиммунные заболевания;

отсутствие эффекта от проводимой терапии при заболеваниях, обусловленных инфекцией и/или иммунопатологией;

проведение дифференциальной диагностики первичных иммунодефицитных состояний;

проведение дифференциальной диагностики аутоиммунных заболеваний, ведение беременных с аутоиммунными заболеваниями;

гиперчувствительность к лекарственным препаратам;

решение вопроса о проведении специфической иммунопрофилактики, диагностика состояний, возникших в поствакцинальном периоде;

рецидивирующие вирусно-бактериальные инфекции чаще 8 раз в год;

рецидивирующие и/или затяжные бактериальные инфекции кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек, костей, респираторного тракта и внутренних органов при отсутствии эффекта от стандартной антибактериальной терапии и/или нестойкой ремиссии;

рецидивирующие вирусные инфекции, вызванные, в том числе, цитомегаловирусом, вирусом Эпштейн-Барр, вирусом простого герпеса и др.;

ведение беременных с первичными иммунодефицитами.

6. Основными признаками, позволяющими заподозрить первичный иммунодефицит у взрослых являются:

четыре или более инфекций в год, требующие антибактериальной терапии (например: бронхиты, отиты, синуситы, пневмонии);

постоянно рецидивирующие инфекция или инфекции, требующие длительных курсов антибактериальной терапии;

две и более тяжёлые бактериальные инфекции, такие как менингит, остеомиелит, сепсис или воспаление подкожной клетчатки;

две и более пневмонии, подтвержденные рентгенологически в течение 3 лет;

инфекции с необычной локализацией или необычным возбудителем;

наличие в семейном анамнезе подтвержденных иммунодефицитов.

7. При наличии признаков первичного иммунодефицита пациенты направляются на консультацию к аллергологу-иммунологу в поликлинику ГБУЗ СО "СОКБ N 1", где верифицируется диагноз первичного иммунодефицита и данные о больных с подтвержденным диагнозом формы первичного иммунодефицита вносятся в регистр ответственным врачом аллергологом-иммунологом клинико-диагностической поликлиники ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" в соответствии с приложением N 5 (ответственный за ведение регистра - главный внештатный аллерголог-иммунолог МЗ СО Бельтюков Е.К.).

8. При подтверждении врачами аллергологами-иммунологами диагноза аллергического заболевания и/или иммунодефицита пациентам назначается лечение, в том числе аллерген-специфическая иммунотерапия, внутривенное введение иммуноглобулинов в соответствии с существующими национальными рекомендациями и стандартами и проводится динамическое наблюдение.

9. Пациенты с установленным диагнозом первичного иммунодефицита (взрослые и подростки с 15 лет), жители Свердловской области г. Екатеринбурга, которым показано введение внутривенных иммуноглобулинов (ВВИТ) с заместительной целью в режиме насыщения, 1 раз в полгода направляются в отделение аллергологии и иммунологии ГБУЗ СО "СОКБ N 1" или МБУ "Центральная городская клиническая больница N 1" (г. Екатеринбург). ВВИТ в режиме насыщения производится из расчета 0,4 г/кг массы тела (в среднем, на массу 70 кг: 28-30 г) 4-5 раз в течение 1-3-х недель, в среднем курсовая доза в режиме насыщения - 120 г иммуноглобулина человека нормального (раствор для инфузий или внутривенных инъекций во флаконах с концентрацией 100 мг/мл или 50 мг/мл, с содержанием IgG не менее 95% и прошедший при производстве не менее трех стадий вирусной инактивации). Длительность лечения в условиях круглосуточного стационара зависит от наличия или отсутствия инфекционных и других осложнений.

10. ВВИГ в режиме поддерживающей терапии проводится из расчета 0,4 г/кг массы тела, в среднем, на массу 70 кг: 28-30 г иммуноглобулина человека нормального (раствор для инфузий или внутривенных инъекций во флаконах с концентрацией 100 мг/мл или 50 мг/мл, с содержанием IgG не менее 95% и прошедший при производстве не менее трех стадий вирусной инактивации) однократно, один раз в месяц.

При нарушении регулярности режима поддерживающей заместительной иммунотерапии (пропусках свыше 1 месяца) или при всех серьёзных инфекционных эпизодах необходимо возвращение к режиму насыщения.

ВВИГ в режиме поддерживающей заместительной терапии проводится в условиях дневного стационара (ДС) лечебных учреждений в соответствии с приложением N 3.

11. Врачи аллергологи-иммунологи оказывают медицинскую помощь пациентам с аллергическими заболеваниями и иммунодефицитами на основе взаимодействия с врачами других специальностей (дерматологи, оториноларингологи, пульмонологи, гастроэнтерологи, ревматологи, клинические фармакологи и др.).

12. При невозможности оказания эффективной медицинской помощи в условиях кабинета аллергологии-иммунологии по месту жительства, в том числе в связи с его отсутствием, для дифференциальной диагностики и оптимизации тактики ведения больные направляются на консультацию к врачам аллергологам-иммунологам областной поликлиники и/или госпитализируются в отделение аллергологии и иммунологии ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" или МБУ "Центральная городская клиническая больница N 1".