Приложение 8. Акт реэкспертизы по результатам медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи

Приложение 8
к формам вывода данных
о результатах контроля
(в том числе повторного)

         Акт реэкспертизы по результатам медико-экономической

          экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи*

                  N __________ от ________________

На основании приказа директора ТФОМС Свердловской области

     от _________________ N ____________ специалистом-экспертом/экспертом

качества медицинской помощи:

ФИО _____________________________________ код ___________________________

проведена   реэкспертиза  по   результатам   МЭЭ/ЭКМП,   проведенной  СМО

_________________________________________________________________________

                           (наименование СМО)

Дата проведения проверки ___________________________________

Проверка проведена за отчетный период ___________________________________

в медицинской организации _______________________________________________

                              (наименование медицинской организации)

Принято   к   оплате    случаев    предоставления   медицинской    помощи

застрахованным:

стационарной помощи -                     ______________________ случаев,

медицинской помощи в дневном стационаре - ______________________ случаев,

амбулаторно-поликлинической помощи -      ______________________ случаев,

скорой медицинской помощи -               ______________________ случаев.

СМО проведена МЭЭ/ЭКМП

стационарной помощи -                     ___________ случаев ______ (%),

медицинской помощи в дневном стационаре - ___________ случаев ______ (%),

амбулаторно-поликлинической помощи -      ___________ случаев ______ (%),

скорой медицинской помощи -               ___________ случаев ______ (%),

При этом СМО выявлено ________________ случаев ___________ (%) нарушений,

допущенных при предоставлении застрахованным лицам медицинской помощи.

Проведена реэкспертиза случаев ___________ случаев ______ (%).

1. Экспертное   заключение  специалистов   ТФОМС   совпало   с экспертным

заключением СМО в ___________ случаях ______ (%) - Приложение 1

2. По _________ случаям _____ (%) специалистами ТФОМС выявлены нарушения,

допущенные медицинской организацией, но не выявленные СМО - Приложение 2

Необоснованно оплаченная за медицинскую помощь сумма ______________ руб.,

Сумма финансовых санкций ___________________________________________ руб.

3. По _________ случаям _____ (%) специалистами ТФОМС выявлены нарушения,

допущенные специалистами СМО при МЭЭ/ЭКМП- Приложение 3

Необоснованно удержанная СМО с медицинской организации сумма ______ руб.,

Сумма финансовых санкций ___________________________________________ руб.

4. Выводы:

Экспертное заключение СМО и ТФОМС совпало в __________ случаях _____ (%),

выявлено нарушений, допущенных СМО в  организации и проведении МЭЭ/ЭКМП в

__________ случаях _____ (%).

5. Предложения:

5.1 Подлежит  восстановлению медицинской  организации отдельным платежным

поручением необоснованно удержанная сумма в размере ________________ руб.

5.2 Подлежит перечислению  за счет собственных средств  СМО на счет ТФОМС

(финансовые санкции) в размере ____________________________________ руб.,

5.3 Подлежит  возврату  медицинской  организацией  в доход  бюджета ТФОМС

сумма в размере ____________________________________________________ руб.

Подпись специалиста, проводившего реэкспертизу:

ФИО               _____________________ подпись

Директор ТФОМС Свердловской области

(директор межмуниципального филиала ТФОМС Свердловской области)

ФИО               _____________________ подпись

С актом ознакомлены:

Руководитель страховой медицинской организации

ФИО               _____________________ подпись

Дата "__" ____________ 201_ г.                   М.П.

Руководитель медицинской организации

ФИО               _____________________ подпись

Дата "__" ____________ 201_ г.                   М.П.

* Примечание:  по случаям  с изменением  стоимости оказанной  медицинской

помощи - с приложением перечня экспертных заключений ТФОМС  (Приложение 4

к акту)