Приложение N 2. Форма отчета об организации химиотерапевтического лечения больных онкологического профиля в условиях дневного и круглосуточного стационаров (ежеквартального)

Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 28 августа 2014 г. N 1095-п

                              Форма

     отчета об организации химиотерапевтического лечения больных

     онкологического профиля в условиях дневного и круглосуточного

                   стационаров (ежеквартального)

     1. Название медицинской организации: ______________________________.

     2.    Муниципальные    образования,    закрепленные  за  медицинской

организацией  для  проведения  химиотерапевтического  лечения  больных  с

онкологическими   заболеваниями  (в  соответствии  с  приложением  N 3  к

настоящему приказу): ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     3. Ответственное лицо (Ф.И.О., должность, контактный телефон): _____

________________________________________________________________________.

Наименование МО*

Наличие лицензии на проведение химиотерапии в условиях ДС* (да/нет), Ф.И.О. врача, специальность, наличие квалификационной категории, количество ставок

Наличие лицензии на проведение химиотерапии в условиях КСС* (да/нет), название структурного подразделения, количество выделенных коек, Ф.И.О. врача, специальность, наличие квалификационной категории, количество ставок

Количество курсов химиотерапии, выполненных в ДС, за исключением профиля "онкогематология" (коды МКБ С 81 - 96, D 45 - 4