Приложение N 2. Заявка на участие в отборе организаций на право получения субсидии

Приложение N 2
к Порядку
предоставления субсидии
некоммерческим организациям, не являющимся
государственными и муниципальными
учреждениями, образующим инфраструктуру
поддержки малого и среднего
предпринимательства на территории
городского округа Богданович

                                                                    Форма

                                                         Главе городского

                                                        округа Богданович

                               ЗАЯВКА

       НА УЧАСТИЕ В ОТБОРЕ ОРГАНИЗАЦИЙ НА ПРАВО ПОЛУЧЕНИЯ СУБСИДИИ

     Изучив  порядок предоставления субсидий некоммерческим организациям,

не    являющимся    государственными   или  муниципальными  учреждениями,

образующим        инфраструктуру     поддержки    малого    и    среднего

предпринимательства,  на  реализацию  мероприятий муниципальной программы

"Развитие  субъектов  малого  и  среднего предпринимательства в городском

округе  Богданович  до  2022  года",  утвержденной  постановлением  главы

городского  округа  Богданович  от  12.10.2015  N 2127 сообщаю о согласии

участвовать    в  отборе  организаций  на  право  получения  субсидии  на

условиях, установленных данным порядком, и направляю настоящую заявку.

     Полное    и    сокращенное    наименования    организации    и    ее

организационно-правовая форма ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Ф.И.О. руководителя организации ____________________________________

_________________________________________________________________________

     Дата,  место  и  орган  регистрации  юридического лица (на основании

Свидетельства о государственной регистрации) ____________________________

_________________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

КПП _____________________________________________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

ОКПО ____________________________________________________________________

     Почтовый  адрес/фактический  адрес   места  нахождения  организации,

телефон, факс, e-mail: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Основные  виды  деятельности (не более пяти) (ОКВЭД в соответствии с

учредительными документами) _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Количество  сотрудников  (данные  приводятся  на  последний отчетный

период) _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Наличие    у    организации    опыта    взаимодействия   с  органами

государственной  власти,  органами местного самоуправления, коммерческими

и некоммерческими организациями, средствами массовой информации _________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Наличие  информации  о  деятельности  организации  в  сети Интернет,

средствах  массовой информации (указать ссылки на сайт, средство массовой

информации,  в  котором  опубликован  материал,  время выхода материала в

эфир) ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В  случае  признания победителем отбора, берем на себя обязательства

подписать  соглашение  с  администрацией  городского округа Богданович на

предоставление субсидии.

     Настоящим подтверждаю отсутствие процедуры реорганизации, ликвидации

________________________________________________________________________,

               (наименование некоммерческой организации)

принятия арбитражным судом решения о признании __________________________

________________________________________________________________________,

               (наименование некоммерческой организации)

банкротом и об открытии конкурсного производства.

     Заявляю, что вся  представленная мной  информация достоверна, и я за

нее несу полную ответственность.

     Приложения к настоящей заявке:

     1)  копия  Свидетельства  о внесении записи в Единый государственный

реестр юридических лиц на ... листах;

     2) копия устава организации на ... листах;

     3)  выписка  из  Единого государственного реестра юридических лиц на

... листах;

     4)   справка  Межрайонной  инспекции  Федеральной  налоговой  службы

России  N 19  по  Свердловской  области  об исполнении налогоплательщиком

обязанности  по  уплате  налогов,  сборов,  страховых  взносов,  пеней  и

налоговых санкций на ... листах;

     5)  перечень мероприятий, направленных на поддержку субъектов малого

и среднего предпринимательства.

Руководитель организации           подпись             И.О., Фамилия

М.П.