Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 2
к Положению
о Комиссии Министерства
здравоохранения Свердловской
области по отбору и направлению
пациентов, проживающих на территории
Свердловской области, для оказания
высокотехнологичной медицинской
помощи в медицинских организациях,
оказывающих высокотехнологичную
медицинскую помощь по перечню
видов высокотехнологичной медицинской
помощи, не включенных в базовую
программу обязательного медицинского страхования
Заключение
главного специалиста Министерства
здравоохранения Свердловской области
_____________________________________________
(Ф.И.О.)
Ф.И.О. пациента _________________________________________________________
Дата рождения ___________________________________________________________
Домашний адрес: _________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Основной диагноз: _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
Диагноз по МКБ-10 _______________________________________________________
Код профиля ВМП _________________________________________________________
Код вида ВМП ____________________________________________________________
Рекомендовано направить медицинские документы пациента на рассмотрение в
_________________________________________________________________________
(наименование медицинского учреждения)
Дата _____________________
Подпись __________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.