Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации города Екатеринбурга от 10 июля 2015 г. N 1816 "Об утверждении Административного регламента предоставления услуги "Зачисление в муниципальные учреждения дополнительного образования в области искусств"
- Приложение. Административный регламент предоставления услуги "Зачисление в муниципальные учреждения дополнительного образования в области искусств"
- Приложение N 3. Форма заявления о зачислении в муниципальное учреждение дополнительного образования в области искусств
Приложение N 3. Форма заявления о зачислении в муниципальное учреждение дополнительного образования в области искусств
Приложение N 3
к Административному регламенту
Форма заявления
о зачислении в муниципальное учреждение
дополнительного образования в области искусств
______________________________________
(наименование должности
руководителя учреждения)
______________________________________
(инициалы, фамилия
руководителя учреждения)
______________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Место регистрации (адрес):
______________________________________
Телефон: _____________________________
E-mail: ______________________________
Документ, удостоверяющий личность:
___________________________ N ________
выдан ________________________________
(кем, когда)
______________________________________
______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить моего ребенка ______________________________________
________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения ___________________________________________________________
на обучение (отметить /---\):
| V |
\---/
/-\
\-/ по дополнительной предпрофессиональной программе в области искусств
/-\
\-/ по дополнительной общеразвивающей программе
_________________________________________________________________________
(полное наименование программы в соответствии с уставом учреждения)
________________________________________________________________________.
Прошу информировать меня о ходе предоставления услуги
(отметить /---\):
| V |
\---/
/-\
\-/ по электронной почте
/-\
\-/ по телефону
/-\
\-/ по почте.
На проведение процедуры индивидуального отбора лиц, поступающих в
целях обучения по образовательной предпрофессиональной программе в
области искусств, согласен (согласна).
_________________ _____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
С уставом, лицензией на право ведения образовательной деятельности,
дополнительными общеобразовательными программами по видам искусств,
правилами поведения, режимом работы учреждения ознакомлен (ознакомлена).
Я, ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
даю бессрочное согласие (до его отзыва мною) на использование и
обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка
по технологиям обработки документов, существующих в органах местного
самоуправления, в следующем объеме: фамилия, имя, отчество, дата
рождения, адрес места жительства. Отзыв настоящего согласия в случаях,
предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных", осуществляется на основании моего заявления,
поданного в органы местного самоуправления.
Приложение: 1. ______________________________ на _____ л. в ___ экз.
(наименование документа)
2. ______________________________ на _____ л. в ___ экз.
(наименование документа)
3. ______________________________ на _____ л. в ___ экз
(наименование документа)
_________________ _____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
_____________________________
(дата)