Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации города Екатеринбурга от 2 июня 2015 г. N 1420 "Об утверждении Административного регламента предоставления муниципальной услуги "Заключение соглашений об установлении сервитута"
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Заключение соглашений об установлении сервитута"
- Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги
Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги
Приложение N 1
к Административному регламенту
Форма заявления
о предоставлении муниципальной услуги
Департамент архитектуры,
градостроительства и регулирования
земельных отношений
Администрации города Екатеринбурга
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя
_____________________________________
(представителя заявителя),
_____________________________________
наименование юридического лица,
_____________________________________
реквизиты документа, удостоверяющего
_____________________________________
личность заявителя (представителя
заявителя),
_____________________________________
реквизиты документа, удостоверяющего
_____________________________________
полномочия представителя заявителя,
_____________________________________
сведения о государственной регистрации
_____________________________________
юридического лица в ЕГРЮЛ,
_____________________________________
почтовый адрес,
_____________________________________
адрес электронной почты,
_____________________________________
номер телефона)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу заключить соглашение об установлении сервитута в отношении
________________________________________________________________________,
(указать: земельного участка или части земельного участка)
имеющего кадастровый номер _____________________________________________,
расположенного по адресу: ______________________________________________,
в целях _________________________________________________________________
на срок ________________________________________________________________.
Приложение: 1. ________________________________________ на __ л. в 1 экз.
(наименование документа)
2. ________________________________________ на __ л. в 1 экз.
(наименование документа)
3. ________________________________________ на __ л. в 1 экз.
(наименование документа)
4. ________________________________________ на __ л. в 1 экз.
(наименование документа)
Прошу информировать о ходе предоставления муниципальной услуги
(отметьте выбранный вариант):
/-\
\-/ по телефону: ______________________________________________________;
(указать телефон)
/-\
\-/ по электронной почте: _____________________________________________.
(указать e-mail)
Результат предоставления муниципальной услуги (отметьте выбранный
вариант):
/-\
\-/ прошу направить по почте __________________________________________;
(указать почтовый адрес)
/-\
\-/ получу лично в течение 10 календарных дней после окончания
тридцатидневного срока предоставления муниципальной услуги.
Я проинформирован о том, что в случае неполучения мной результата
предоставления муниципальной услуги лично по истечении указанного срока
документы направляются в течение трех рабочих дней по указанному в
заявлении почтовому адресу.
Мне разъяснено, что в соответствии с Федеральным законом от
27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и
муниципальных услуг" документы, указанные в пункте 19 Административного
регламента, необязательны для представления и могут быть получены
Главархитектурой Администрации города Екатеринбурга самостоятельно.
Вышеуказанные документы приобщаются мною по собственной инициативе.
_________________________________ ________________ ______________________
(наименование должности (подпись) (инициалы, фамилия)
руководителя организации)*
________________
(дата)
-------------------------------------------
* Указывается в случае подачи заявления от имени юридического лица.