Приложение N 1. Заявление о принятии на учет граждан в качестве лиц, имеющих право на предоставление в собственность бесплатно земельного участка для индивидуального жилищного строительства (Форма 1)

Приложение N 1

ФОРМА 1

                                   Главе администрации Асбестовского

                                   городского округа

                                   ______________________________________

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                   дата рождения ________________________

                                   паспорт:______________________________

                                   выдан ________________________________

                                   ______________________________________

                                   зарегистрирован по адресу:

                                   ______________________________________

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                   дата рождения ________________________

                                   паспорт:______________________________

                                   выдан ________________________________

                                   ______________________________________

                                   зарегистрирована по адресу:

                                   ______________________________________

                                   тел. дом. ____________________________

                                   тел. раб. ____________________________

                                   тел. сот. ____________________________

                                   Email (указать адрес электронной почты

                                   при наличии) _________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

           о принятии на учет граждан в качестве лиц, имеющих

      право на предоставление в собственность бесплатно земельного

           участка для индивидуального жилищного строительства

     На   основании  статьи  39.1,  39.2  Земельного  кодекса  Российской

Федерации,  от 25.10.2001 г. N 136-ФЗ, статьи 22 - 26 Закона Свердловской

области    от    7.07.2004 г.  N 18-ОЗ,  "Об  особенностях  регулирования

земельных     отношений    на    территории     Свердловской     области"

_________________________________________________________________________

     Просим  принять  нас  (меня)  на  учет и предоставить нам однократно

бесплатно  в  собственность  для  индивидуального жилищного строительства

земельный  участок,  расположенный на территории Асбестовского городского

округа.

     Настоящим  подтверждаем,  что до момента подачи настоящего заявления

мы  не  реализовали свое право на бесплатное приобретение в собственность

для    индивидуального    жилищного   строительства  земельного  участка,

расположенного на территории Российской Федерации.

     Мы  осведомлены  об  уголовной ответственности за приобретение права

на  чужое  имущество  путем  обмана или злоупотребления доверием (ст. 159

УК РФ).

     Подтверждаю  полноту  и  достоверность  представленных сведений и не

возражаю  против  проведения  проверки  представленных  мной  сведений, а

также  обработки  моих  персональных  данных в соответствии с Федеральным

законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных"

     Приложения: 1) копии паспортов;

                 2) копия документа, подтверждающего право на  бесплатное

получение земельного участка (копия  удостоверения   многодетной   семьи,

свидетельство о заключении брака, свидетельства о рождении детей и т.д.).

________________________ 20 __ г.

________________________

                                                                  подпись

________________________ 20 __ г.

________________________

                                                                  подпись