Приложение N 3. Форма заявления о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

Приложение N 3
к Административному регламенту

Форма заявления
о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

	В комиссию по землепользованию и застройке муниципального образования "город Екатеринбург" от_______________________________________ (фамилия, имя, отчество, наименование организации) _________________________________________, адрес:____________________________________ _________________________________________, телефон:_________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ На основании статьи 39 Градостроительного кодекса Российской Федерации и статьи 34 Правил землепользования и застройки городского округа - муниципального образования "город Екатеринбург" прошу (просим) рассмотреть возможность предоставления разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка и (или) объектов капитального строительства_____________________________________________________________ (указать испрашиваемый для установления или фактически установленный ________________________________________________________________________ условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального ________________________________________________________________________ строительства) земельного участка, расположенного в границах территориальной зоны ________________________________________________________________________ (указать наименование территориальной зоны, в границах которой располагается земельный ________________________________________________________________________, участок, согласно Правилам землепользования и застройки) в связи с ________________________________________________________________. (указать причину обращения) Настоящим заявляю (заявляем), что: на земельном участке отсутствуют объекты недвижимости, находящиеся в собственности иных лиц; отсутствуют споры по границам земельного участка со смежными землепользователями. Несу (несем) ответственность за достоверность представленных сведений, указанных в настоящем заявлении.
Приложение:	1.____________________________ на ___ л.___экз. (наименование документа) 2.____________________________ на ___ л.___экз. (наименование документа) 3.____________________________ на ___ л.___экз. (наименование документа) 4.____________________________ на ___ л.___экз. (наименование документа) 5.____________________________ на ___ л.___экз. (наименование документа) 6.____________________________ на ___ л.___экз. (наименование документа) 7.____________________________ на ___ л.___экз. (наименование документа)
	___________________ (подпись)	___________________ (фамилия, имя, отчество) ___________________ (дата)