Приложение N 5. Форма заявления о внесении изменений в разрешение на строительство (реконструкцию)

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Екатеринбурга от 21 января 2013 г. N 159 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5
к Административному регламенту
(с изменениями от 31 июля 2012 г., 21 января 2013 г.)

Форма
заявления о внесении изменений в разрешение на строительство (реконструкцию)

			Администрация города Екатеринбурга Департамент архитектуры, градостроительства и регулирования земельных отношений Администрации города Екатеринбурга Наименование застройщика(1): ________ ___________________________________ ___________________________________ Юридический адрес(2): _______________ ___________________________________ Почтовый адрес(3): __________________ ___________________________________ ИНН(4): ____________________________ ___________________________________ Телефон: ___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу внести в разрешение на строительство/ввод объекта в эксплуатацию от __________________ N RU 66302000-__________ ______________________________ _________________________________________________________________________ (наименование объекта, описание этапа) _________________________________________________________________________, расположенного на земельном участке по адресу: ________________________________ следующие изменения: ______________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ в связи с тем, что __________________________________________________________ (указать причину внесения изменений) _________________________________________________________________________
Приложение:	1. _________________________________ на ____ л. в 1 экз.(5) 2. _________________________________ на ____ л. в 1 экз.(5)
__________________________________ (наименование должности руководителя)		_____________ (подпись)		____________________ (расшифровка подписи)
		М.П.
1. Для застройщиков - физических лиц указать фамилию, имя, отчество (при наличии) 2. Для застройщиков - физических лиц указать адрес регистрации. 3. Для застройщиков - физических лиц указать адрес проживания. 4. Для застройщиков - физических лиц указать паспортные данные. 5. Указать наименование, дату и номер документа, подтверждающие необходимость внесения изменений.