Приложение N 4. Форма заявления о продлении (прекращении) действия разрешения на строительство (реконструкцию)

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Екатеринбурга от 21 января 2013 г. N 159 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к Административному регламенту
(с изменениями от 31 июля 2012 г., 21 января 2013 г.)

Форма
заявления о продлении (прекращении) действия разрешения на строительство (реконструкцию)

Администрация города Екатеринбурга Департамент архитектуры, градостроительства и регулирования земельных отношений Администрации города Екатеринбурга Наименование застройщика(1): ________ ___________________________________ ___________________________________ Юридический адрес(2): _______________ ___________________________________ Почтовый адрес(3): __________________ ___________________________________ ИНН(4): ____________________________ ___________________________________ Телефон: ___________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу продлить/прекратить (ненужное зачеркнуть) действие разрешения от _______________________ N 663020000-_________, срок действия которого установлен до _______________________, на строительство/реконструкцию объекта _________________________________________________________________________ (наименование объекта, описание этапа) _________________________________________________________________________, расположенного на земельном участке по адресу: ________________________________ _________________________________________________________________________, на срок до ______________________ в связи с тем, что ___________________________ _________________________________________________________________________ (указать причину несоблюдения ненормативных темпов строительства или остановки) _________________________________________________________________________, Состояние объекта на дату подачи настоящего заявления

Виды работ	Объем выполнения, %	Примечание
1	2	3
1. Подготовительные работы
2. Земляные работы
3. Фундаменты
4. Работы по монтажу коробки здания
5. Внутренние отделочные работы
6. Наружные отделочные работы
6. Работы по монтажу внутренних инженерных сетей
7. Работы по монтажу наружных инженерных сетей
8. Работы по благоустройству

Приложение:	1. Оригинал разрешения на строительство на 1 л. в 1 экз. 2. Лист(ы) _____ проекта организации строительства с внесенными изменениями N _____, касающимися продолжительности строительства на ____ л. в 1 экз. 3. Согласованный генподрядчиком и утвержденный застройщиком график производства работ по завершению строительства на ____ л. в 1 экз.
__________________________________ (наименование должности руководителя)		_____________ (подпись)	____________________ (расшифровка подписи)
		М.П.
1. Для застройщиков - физических лиц указать фамилию, имя, отчество (при наличии) 2. Для застройщиков - физических лиц указать адрес регистрации. 3. Для застройщиков - физических лиц указать адрес проживания. 4. Для застройщиков - физических лиц указать паспортные данные.