Приложение N 3. Порядок оказания медицинской помощи новорождённым детям с врождёнными аномалиями (пороками развития) системы кровообращения, болезнями системы кровообращения в государственных учреждениях здравоохранения Свердловской области и муниципальных учреждениях здравоохранения города Екатеринбурга

Приложение N 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 27 июля 2016 г. N 1215-п

Порядок
оказания медицинской помощи новорождённым детям с врождёнными аномалиями (пороками развития) системы кровообращения, болезнями системы кровообращения в государственных учреждениях здравоохранения Свердловской области и муниципальных учреждениях здравоохранения города Екатеринбурга

1. При осмотре новорожденного в родильном зале врач-неонатолог (врач-педиатр) проводит первичный клинический скрининг на критические врожденные пороки сердца, согласно Методическим рекомендациям "Неонатальный скрининг с целью раннего выявления критических врожденных пороков сердца" и определяет показания для проведения инструментального скрининга с целью раннего выявления критических врожденных пороков сердца.

2. При наличии клинических симптомов, подозрительных на критический врождённый порок сердца, инструментальный скрининг (контроль/мониторинг артериального давления и сатурации кислорода на правой руке и любой ноге с оценкой разницы) должен проводиться в динамике наблюдения в течение первых суток жизни ребенка не менее 3 раз (Методические рекомендации "Неонатальный скрининг с целью раннего выявления критических врожденных пороков сердца").

Протокол инструментального скрининга с интерпретацией результата вносится в медицинскую документацию новорождённого и подписывается лечащим врачом, а также указывается в выписном/переводном эпикризе из истории развития новорождённого с датой его проведения.

3. При наличии положительного результата инструментального скрининга на критический врождённый порок сердца в родовспомогательном учреждении любого уровня врач-неонатолог (врач-педиатр) немедленно обеспечивает новорожденному неотложную терапию, регистрирует ребенка в реанимационно-консультативном центре новорожденных (далее РКЦН) ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" (контактный телефон 8(343)270-53-16, 8(343)240-57-89) в течение одних суток и выполняет рекомендации врача-консультанта РКЦН. Дежурный врач РКЦН ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" регистрирует новорождённого в системе динамического интенсивного наблюдения, обсуждает с лечащим врачом состояние ребёнка и принимает решение о необходимости очной консультации и/или перегоспитализации пациента, при необходимости дежурный врач осуществляет выезд на место, в спорных случаях, для определения дальнейшей тактики ведения пациента, в составе бригады выезжает врач ультразвуковой диагностики для проведения эхокардиографического обследования новорождённого. В случае если состояние ребёнка признаётся транспортабельным, врач РКЦН ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" принимает решение о перегоспитализации ребёнка и осуществляет транспортировку пациента в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" на реанимобиле.

3.1. в акушерских стационарах (отделениях) I и II уровня новорожденным детям с подозрением на критический врожденный порок сердца проводится следующий объем обследования: электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки, при наличии специалистов - эхокардиография и консультация врача детского кардиолога:

3.2. в межмуниципальных перинатальных центрах II уровня новорождённым детям с подозрением на критический врождённый порок сердца, проводится следующий объем обследования: эхокардиография, электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки, при наличии специалиста, новорождённого консультирует врач детский кардиолог;

3.3. в перинатальных центрах и родовспомогательных учреждениях III уровня проводится полный объем обследования, ребенка консультирует врач - детский кардиолог, врач - сердечно-сосудистый хирург; врач сердечно-сосудистый хирург определяет сроки оперативного лечения и дату госпитализации в детское кардиохирургическое отделение ГБУЗ СО "СОКБ N 1": при необходимости, подготовка ребенка к оперативному лечению осуществляется в отделении патологии новорожденных (при наличии показаний - в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных), после чего ребенок перегоспитализируется в ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

4. При выявлении клинических признаков врожденного порока сердца без признаков дуктус-зависимого кровообращения, болезни системы кровообращения и состоянии новорожденного, сопровождающемся дыхательными нарушениями и/или недостаточностью кровообращения и/или другой патологией перинатального периода, и требующем дальнейшего лечения по совокупности причин:

4.1. в акушерских стационарах (отделениях) I и II уровня проводится электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки, при наличии специалистов - эхокардиография и консультация врача детского кардиолога, повторно проводится инструментальный скрининг на дуктус-зависимое кровообращение в возрасте третьих - четвертых суток жизни ребенка, и ребёнок перегоспитализируется в отделение патологии новорожденных, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 07.07.2015 N 957-п "Совершенствование медицинской помощи новорожденным детям на территории Свердловской области", транспортировка новорождённого ребенка осуществляется специализированным транспортом, в сопровождении медицинского работника. Новорожденные дети из акушерских стационаров муниципальных учреждений здравоохранения города Екатеринбурга перегоспитализируются в отделение патологии новорожденных, в кардиоревматологическое отделение МАУ "ДГКБ N 11" города Екатеринбурга (транспортировка детей осуществляется бригадой МБУ "ДГБ N 10");

4.2. в межмуниципальных перинатальных центрах проводится эхокардиография, электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки, повторно проводится инструментальный скрининг на дуктус-зависимое кровообращение в возрасте третьих - четвёртых суток жизни ребенка, и ребенок перегоспитализируется в отделение патологии новорожденных, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области 07.07.2015 N 957-п "Совершенствование медицинской помощи новорожденным детям на территории Свердловской области", транспортировка новорождённого ребенка осуществляется специализированным транспортом, в сопровождении медицинского работника;

4.3. в перинатальных центрах и родовспомогательных учреждениях III уровня, в отделениях патологии новорожденных и недоношенных детей проводится полный объем обследования, ребёнка консультирует врач - детский кардиолог, по показаниям - врач сердечно-сосудистый хирург: по окончании обследования и подбора лечения ребенок выписывается домой с рекомендациями по дальнейшей тактике ведения в отношении врождённого порока сердца, болезни системы кровообращения, при необходимости - перегоспитализируется в отделение патологии новорожденных межмуниципального медицинского центра или педиатрическое отделение по месту жительства, в соответствии с Приказом министерства здравоохранения Свердловской области от 07.07.2015 N 957-п "Совершенствование медицинской помощи новорожденным детям на территории Свердловской области", транспортировка новорождённого ребенка осуществляется специализированным транспортом, в сопровождении медицинского работника:

4.4. на этапе отделений патологии новорожденных межмуниципальных медицинских центров новорожденного консультирует врач - детский кардиолог и проводится полный объем необходимого обследования: при подтверждении врождённого порока сердца, болезни системы кровообращения, по результатам обследования лечащий врач направляет новорождённого на консультацию к врачу - детскому кардиологу в государственные учреждения здравоохранения Свердловской области, в том числе города Екатеринбурга, III уровня: дети из территорий Свердловской области - в консультативно-диагностическую поликлинику ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", запись по телефону: 8-952-725-51-85, 8(343)-270-91-32 (соединить "с кабинетом детского кардиолога, кабинеты N 203, 204, 207); дети из города Екатеринбурга - в Городской детский кардиологический центр МАУ "ДГКБ N 11", запись по т. (343)246-87-88, транспортировка новорождённого ребенка осуществляется специализированным транспортом, в сопровождении медицинского работника. Мри выявлении по результатам обследования сложной/комбинированной кардиологической патологии дети из территорий Свердловской области перегоспитализируется в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей N 2 ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" для дообследования, подбора терапии и определения тактики, дети из города Екатеринбурга перегоспитализируются в кардиоревматологическое отделение МАУ "ДГКБ N 11" города Екатеринбурга.

5. При выявлении клинических признаков врожденного порока сердца, болезни системы кровообращения, без признаков дуктус-зависимого кровообращения и удовлетворительном состоянии новорождённого:

5.1. в акушерских стационарах (отделениях) I и II уровня проводится электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки (по показаниям) при наличии специалистов - эхокардиография и консультация врача детского кардиолога, повторно проводится инструментальный скрининг на дуктус-зависимое кровообращение в возрасте третьих - четвертых суток жизни ребенка, и при повторном отрицательном результате инструментального скрининга лечащий врач записывает новорождённого на плановую консультацию к врачу - детскому кардиологу в государственные учреждения здравоохранения Свердловской области, в том числе города Екатеринбурга, III уровня: дети из территорий Свердловской области в консультативно-диагностическую поликлинику ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", запись по телефону: 8-952-725-51-85, 8(343)-270-91-32 (соединить с кабинетом детского кардиолога, кабинеты N 203, 204, 207), дети из города Екатеринбурга - в Городской детский кардиологический центр МАУ "ДГКБ N 11", запись по т. (343)246-87-88, транспортировка новорождённого ребенка осуществляется специализированным транспортом, в сопровождении медицинского работника. Ребёнок выписывается домой, при этом патронаж на амбулаторный этап передается в этот же день, в том числе извещается заместитель главного врача по педиатрии и заведующий детской поликлиникой (ответственный ординатор по детской поликлинической службе).

5.2. в межмуниципальных перинатальных центрах проводится эхокардиография, электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки (по показаниям), повторно проводится инструментальный скрининг на дуктус-зависимое кровообращение в возрасте третьих - четвертых суток жизни ребенка, и при повторном отрицательном результате инструментального скрининга лечащий врач записывает новорождённого на плановую консультацию к врачу - детскому кардиологу III уровня: дети из территорий Свердловской области в поликлинику ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", 8-952-725-51-85, 8(343)-270-91-32 (соединить с кабинетом детского кардиолога, кабинеты N 203, 204, 207), дети из города Екатеринбурга - в Городской детский кардиологический центр МАУ "ДГКБ N 11", запись по т. (343)246-87-88, транспортировка новорождённого ребенка осуществляется специализированным транспортом, в сопровождении медицинского работника. Ребёнок выписывается домой, при этом патронаж на амбулаторный этап передается в этот же день, в том числе извещается заместитель главного врача по педиатрии и заведующий детской поликлиникой (ответственный ординатор по детской поликлинической службе).

6. На амбулаторном этапе:

6.1. при выявлении впервые клинических признаков врожденного порока сердца, с признаками дуктус-зависимого кровообращения, болезни системы кровообращения и состоянии новорожденного, сопровождающемся дыхательными нарушениями и/или нарушениями кровообращения и/или другой патологией перинатального периода, и требующем дальнейшего лечения по совокупности причин: ребёнок госпитализируется в отделение патологии новорожденных, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 07.07.2015 N 957-п "О совершенствовании медицинской помощи новорожденным детям на территории Свердловской области", транспортировка новорождённого ребенка осуществляется специализированным транспортом, в сопровождении медицинского работника;

6.2. При выявлении клинических признаков врожденного порока сердца, болезни системы кровообращения без признаков дуктус-зависимого кровообращения и удовлетворительном состоянии новорождённого: лечащий врач направляет ребёнка на обследование: электрокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки (по показаниям), эхокардиографию (II уровень). С результатом проведённого обследования лечащий врач направляет ребёнка на плановую консультацию к врачу - детскому кардиологу в государственные учреждения здравоохранения Свердловской области, в том числе города Екатеринбурга, II уровня, транспортировка новорождённого ребенка осуществляется специализированным транспортом, в сопровождении медицинского работника. При подтверждении у ребёнка врождённого порока сердца, болезни системы кровообращения ребёнок направляется на консультацию к врачу - детскому кардиологу в государственные учреждения здравоохранения III уровня (согласно приложению N 1 к настоящему приказу), транспортировка новорождённого ребенка осуществляется специализированным транспортом, в сопровождении медицинского работника. Заведующий детской поликлиникой (ответственный ординатор по детской поликлинической службе) консультирует новорождённого ребёнка на следующий день после выявления признаков врождённого порока сердца, болезни системы кровообращения.