Приложение N 1. Порядок оказания медицинской помощи детям и подросткам по профилю "детская кардиология" на амбулаторно-поликлиническом этапе в государственных учреждениях здравоохранения Свердловской области и муниципальных учреждениях здравоохранения города Екатеринбурга

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 27 июля 2016 г. N 1215-п

Порядок
оказания медицинской помощи детям и подросткам по профилю "детская кардиология" на амбулаторно-поликлиническом этапе в государственных учреждениях здравоохранения Свердловской области и муниципальных учреждениях здравоохранения города Екатеринбурга

1. Ha амбулаторно-поликлиническом этапе в государственных учреждениях здравоохранения Свердловской области и муниципальных учреждениях здравоохранения города Екатеринбурга врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшеры осуществляют амбулаторное лечение, восстановительное лечение, динамическое наблюдение и реабилитацию детей с врождёнными аномалиями развития системы кровообращения. заболеваниями системы кровообращения в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи и с учётом рекомендаций врачей детских кардиологов.

2. Амбулаторно-поликлиническая помощь детям и подросткам с врождёнными аномалиями (пороками развития) системы кровообращения, заболеваниями системы кровообращения и при подозрении на них осуществляется в государственных учреждениях здравоохранения Свердловской области, в том числе города Екатеринбурга, согласно трёхуровневой системы оказания медицинской помощи детям, принятой на территории Свердловской области.

I уровень. Участковый врач-педиатр, врач общей врачебной практики (семейный врач), фельдшер.

Перечень обследований, которые проводятся на I уровне детям и подросткам по профилю "детская кардиология": эхокардиография (по возможности), электрокардиография с физической нагрузкой, ультразвуковое исследование брюшной полости и почек, рентгенография, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови (общий белок, билирубин, мочевина, креатинин, трансаминазы, сахар крови), ревмопробы.

II уровень. Врач-педиатр, детский кардиолог межмуниципального медицинского центра Свердловской области, врач детский кардиолог детских городских больниц города Екатеринбурга, районных и городских больниц муниципальных образований Свердловской области.

Перечень обследований, который проводится на II уровне детям и подросткам по профилю "детская кардиология": эхокардиография, компьютерная томография с контрастированием аорты и её ветвей (по возможности), электрокардиография с физической нагрузкой, холтеровское мониторирование электрокардиограммы, суточное мониторирование артериального давления, ультразвуковая допплерография сосудов, стресс-тесты (велоэргометрия), рентгенография, биохимические исследования крови (билирубин, общий белок, трансаминазы, мочевина, креатинин, холестерин, креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа, электролиты), ревмопробы, гемостазиограмма, пульсоксиметрия.

III уровень. Врач детский кардиолог, сердечно-сосудистый хирург консультативно-диагностической поликлиники ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", Городского детского кардиологического центра МДУ "ДГКБ N 11", ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

Перечень обследований, который проводится на III уровне детям и подросткам по профилю "детская кардиология" по направлению врача-детского кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга: эхокардиография экспертного класса, компьютерная томография с контрастированием аорты и её ветвей, магнитно-резонансная томография сердца, электрокардиограмма с физической нагрузкой, электрокардиограмма с лекарственными пробами, холтеровское мониторирование электрокардиограммы и суточное мониторирование артериального давления, тредмил-тест (стресс-тест), тилт-тест, электрофизиологическое исследование сердца, ультразвуковая допплерометрия сосудов, иммунологические исследования, биохимические исследования крови (билирубин, общий белок, трансаминазы, мочевина, креатинин, липидный профиль, креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа, электролиты, ферритин), натрий-уретический пептид, ревмопробы, гемостазиограмма, пульсоксиметрия.

При выявлении у детей и подростков показаний для консультации врача детского кардиолога, либо необходимости проведения диагностического исследования, врачи-педиатры участковые, врачи обшей практики (семейные врачи), фельдшеры направляют на консультацию к врачу - детскому кардиологу в государственные учреждениях здравоохранения Свердловской области и муниципальные учреждения здравоохранения города Екатеринбурга II ровня (при наличии кабинета врача детского кардиолога), согласно 3-х уровневой системы оказания медицинской помощи. При отсутствии кабинета врача детского кардиолога в государственных учреждениях здравоохранения Свердловской области и муниципальных учреждения здравоохранения города Екатеринбург II уровня дети и подростки, проживающие на территории Свердловской области, направляются на консультацию к врачу - детскому кардиологу в консультативно-диагностическую поликлинику ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", дети и подростки, проживающие на территории города Екатеринбурга, в Городской детский кардиологический центр МАУ "ДГКБ N 11".

Дети и подростки, проживающие на территории Свердловской области, где в государственных учреждениях здравоохранения Свердловской области II уровня есть кабинет врача детского кардиолога, в консультативно-диагностическую поликлинику ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" направляются только по направлению врача детского кардиолога с места жительства, либо межмуниципального медицинского центра (за исключением новорождённых детей с подозрением на врождённый порок сердца, согласно приложению N 3 к настоящему приказу).

Дети и подростки, проживающие на территории города Екатеринбурга, направляются в Городской детский кардиологический центр МАУ "ДГКБ N 11" только по направлению врача детского кардиолога с места жительства (за исключением новорождённых детей с подозрением на врождённый порок сердца, согласно приложению N 3 к настоящему приказу).

Дети и подростки, проживающие на территории Свердловской области, в том числе города Екатеринбурга, направляются на первичную консультацию к врачу детскому кардиологу (по порокам сердца), сердечно-сосудистому хирургу в ГБУЗ СО "СОКБ N 1" только врачом детским кардиологом: на повторную консультацию, рекомендованную врачом детским кардиологом (сердечно-сосудистым хирургом) ГБУЗ СО "СОКБ N 1", направление выдаёт врач - детский кардиолог, участковый врач, фельдшер.

Консультации детей и подростков по профилю "детская кардиология" по телемедицине осуществляется согласно 3-х уровневой системы оказания медицинской помощи.

Показания для консультации врача детского кардиолога:

шум в области сердца:

подозрение на нарушение сердечного ритма и проводимости;

подозрение на врождённый порок сердца (цианоз кожных покровов, одышка, учащённое сердцебиение и т.д.);

изменения на ЭКГ: нарушение сердечного ритма и проводимости (за исключением наличия типичной синусовой аритмии и неполной блокады правой ножки пучка Гиса), в том числе, выявленные у детей перед поступлением в спортивную секцию и у детей, активно занимающихся спортом;

отклонения, выявленные при проведении эхокардиографии, за исключением выявления дополнительных хорд левого желудочка сердца:

подозрение на сердечную недостаточность:

подозрение на воспалительные заболевания сердца (бактериальный эндокардит, миокардит);

подозрение на острую ревматическую лихорадку;

подозрение на синдром вегетативной дисфункции;

синкопальные и пресинкопальные состояния;

повышение и понижение АД, не соответствующие нормативам;

генетические синдромы, включающие кардиомиопатию;

заболевания, сопровождающиеся изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы (нейромышечные заболевания, болезни накопления, мукополисахаридоз, эндокринные заболевания, синдром Марфана и другие):

дели, родившиеся недоношенными (менее 35 недель гестации);

дети, принимающие лекарственные препараты, воздействующие на сердечно-сосудистую систему (пропранолол, противоопухолевые лекарственные препараты и другие);

дети с дефицитом питания;

синдром Кавасаки;

дети в семьях которых были случаи внезапной смерти в молодом возрасте (до 45 лет) от острой сердечно-сосудистой недостаточности, заболеваний сердца и т.д.;

по показаниям после травм, ожогов, ударов электрическим током и т.д.

Порядок
выявления, диагностики, диспансерного наблюдения детей и подростков с врождёнными аномалиями (пороками развития) системы кровообращения, заболеваниями системы кровообращения на амбулаторно-поликлиническом этапе в государственных учреждениях здравоохранения Свердловской области и муниципальных учреждениях здравоохранения города Екатеринбурга, согласно трёхуровневой системы оказания медицинской помощи

Код МКБ	I уровень	II уровень	III уровень
1	2	3	4
Q20 - Q28 врожденные аномалии (пороки развития) системы кровообращения	При подозрении или выявлении ВПС-направление на II уровень. При необходимости направление на госпитализацию в специализированные и педиатрические отделения. При ранее установленном диагнозе - динамическое наблюдение, контроль за лечением, выполнением рекомендаций специалистов II и III уровня, проведение необходимых лабораторных и инструментальных методов обследования (согласно I уровня). При нарастании симптомов сердечной недостаточности, выявлении значимых нарушений сердечного ритма и проводимости - направление на III уровень.	При выявлении врождённого порока сердца - направление на III уровень. При необходимости направление на госпитализацию в специализированные и педиатрические отделения. Направление на консультацию к сердечно-сосудистому хирургу только врачом детским кардиологом. При ранее установленном диагнозе - динамическое наблюдение, контроль за лечением, выполнением рекомендаций специалистов III уровня проведение необходимых лабораторных и инструментальных методов обследования (согласно II уровня). При нарастании симптомов сердечной недостаточности, выявлении значимых нарушений сердечного ритма и проводимости - направление на III уровень. Динамическое наблюдение детей, со следующими ВПС: Q21.0 Дефект межжелудочковой перегородки (рестриктивный). Q21.1 Дефект предсердной перегородки Дефект коронарного синуса. Незаращенное или сохранившееся овальное отверстие. Вторичное отверстие (тип II) Дефект венозного синуса Q22.1 Врожденный стеноз клапана легочной артерии Q23.0 Врожденный стеноз аортального клапана Q23.1 Врожденная недостаточность аортального клапана Двустворчатый аортальный клапан Врожденная аортальная недостаточность Q24.0 Декстрокардия Q24.1 Левокардия Q24.2 Трехпредсердное сердце Q25.0 Открытый артериальный проток 025.1 Коарктация аорты Коарктация аорты (продуктальная) (постдуктальная) - после хирургической коррекции Q25.3 Стеноз аорты Надклапанный аортальный стеноз Q25.6 Стеноз легочной артерии Q26.1 Сохранение левой верхней полой вены Q26.2 Тотальная аномалия соединения легочных вен (после хирургической коррекции) Q26.3 Частичная аномалия соединения легочных вен (после хирургической коррекции) Q26.4 Аномалия соединения легочных вен неуточненная Q26.6 Портальная венозно-печеночно-артериальная фистула Q26.8 Другие врожденные аномалии крупных вен. Отсутствие полой вены (нижней) (верхней). Непарная нижняя полая вена на всем протяжении. Сохранение левой задней основной вены. Синдром кривой турецкой сабли.	Все дети и подростки с впервые выявленными врождёнными пороками сердца: Дети с подозрением на врождённый порок сердца из роддомов (приложение N 3) Первый год после хирургической коррекции врождённого порока сердца, каждые 6 - 12 мес. по показаниям чаще. Направление на консультацию к сердечно-сосудистому хирургу. Направление на госпитализацию в специализированные отделения (в т.ч. направление на хирургическую коррекцию врождённого порока сердца). Динамическое наблюдение детей 1 раз в 6 - 12 мес. до 18 лет со следующими ВПС: Q20.0 Общий артериальный отвод Q20.1 Удвоение выходного отверстия правого желудочка 020.2 Удвоение выходного отверстия левого желудочка Q20.3 Дискордантное желудочково-артериальное соединение Декстротранспозиция аорты Транспозиция крупных сосудов (полная) Q20.4 Удвоение входного отверстия желудочка Общий желудочек Трехкамерное двухпредсердное сердце Единственный желудочек Q20.5 Дискордантное предсердно-желудочковое соединение Корригированная транспозиция Левотранспозиция Желудочковая инверсия Q20.6 Изомерия ушка предсердия Q20.8 Другие врожденные аномалии сердечных камер и соединений Q21.2 Дефект предсердно-желудочковой перегородки Q21.3 Тетрада Фалло Q21.4 Дефект перегородки между аортой и легочной артерией Q21.8 Другие врожденные аномалии сердечной перегородки Синдром Эйзенменгера Пентада Фалло Q22.0 Атрезия клапана легочной артерии Q22.2 Врожденная недостаточность клапана легочной артерии 022.3 Другие врожденные пороки клапана легочной артерии 022.4 Врожденный стеноз трехстворчатого клапана Атрезия трехстворчатого клапана Q22.5 Аномалия Эбштейна Q22.6 Синдром правосторонней гипоплазии сердца Q22.8 Другие врожденные аномалии трехстворчатого клапана Q23.2 Врожденный митральный стеноз Врожденная митральная атрезия Q23.3 Врожденная митральная недостаточность Q23.4 Синдром левосторонней гипоплазии сердца Q23.8 Другие врожденные аномалии аортального и митрального клапанов Q24.3 Воронкообразный стеноз клапана легочной артерии Q24.4 Врожденный субаортальный стеноз Q24.5 Аномалия развития коронарных сосудов Врожденная коронарная (артериальная) аневризма Q24.6 Врожденная сердечная блокада Q24.8 Другие уточненные врожденные аномалии сердца Q25.2 Атрезия аорты Q25.3 Стеноз аорты Надклапанный аортальный стеноз Q25.4 Другие врожденные аномалии аорты (Отсутствие) (Аплазия) (Врожденное (ая): аорты, аневризма, расширение) Аневризма синуса Вальсальвы (разорванная) Двойная дуга аорты (сосудистое кольцо аорты) Гипоплазия аорты Сохранение: витков дуги аорты, правой дуги аорты Q25.5 Атрезия легочной артерии Q25.7 Другие врожденные аномалии легочной артерии Аберрантная легочная артерия (Агенезия) (Аневризма) (Аномалия) легочной артерии (Гипоплазия) Легочная артериовенозная аневризма Q25.8 Другие врожденные аномалии крупных артерий Q26.0 Врожденный стеноз полой вены Врожденный стеноз полой вены (нижней) (верхней) Q26.0 Врожденный стеноз полой вены Врожденный стеноз полой вены (нижней) (верхней) Q26.5. Аномалия соединения портальной вены Q26.6 Портальная венозно-печеночно-артериальная фистула Q26.8 Другие врожденные аномалии крупных вен Отсутствие полой вены (нижней) (верхней) Непарная нижняя полая вена на всем протяжении Сохранение левой задней основной вены. Синдром кривой турецкой сабли Q27.1 Врожденный стеноз почечной артерии Q27.2 Другие пороки развития почечной артерии Q27.3 Периферический артериовенозный порок развития Артериовенозная аневризма Q27.4 Врожденная флебэктазия Q27.8 Другие уточненные врожденные аномалии системы периферических сосудов Q28.8 Другие уточненные врожденные аномалии системы кровообращения Врожденная аневризма уточненной локализации НКДР
G90.8. G90.9 вегетососудистая дистония	Назначение лечения, динамическое наблюдение, обследование, согласно I уровню, при необходимости дообследования - направление на II уровень	Назначение лечения, динамическое наблюдение, проведение необходимого обследования, направление на III уровень при необходимости дообследования и в случае кризового течения	Коррекция терапии по необходимости, по показаниям обследование на III уровне. Динамическое наблюдение только по рекомендации врача III уровня
R55 синкопальные состояния	дифференциальная диагностика, направить на II уровень	дифференциальная диагностика, подбор терапии; при выявлении (или подозрении) кардиогенного характера синкопе - перевод на III уровень	дифференциальная диагностика, подбор терапии
R00 - отклонения от нормы сердечного ритма R01 - сердечный шум R03 - анормальные показатели АД R07.2 R07.3 R07.4 - боль в области сердца и грудной клетки	Диагностика, согласно I уровню, по показаниям направление на II уровень	-	-
I95 гипотензия	Диагностика, согласно I уровню, по показаниям направление на II уровень	Дифференциальная диагностика, подбор терапии; при необходимости дообледования - перевод на III уровень	Дифференциальная диагностика, подбор терапии, по показаниям наблюдение на III уровне
I27 Первичная лёгочная гипертензия I42.0 - I42.9, I43.0 - I43.2 Кардиомиопатии I05 - I09 Хроническая ревматическая болезнь сердца Q85.1 Туберозный склероз Q87.4 Синдром Марфана Q89.3 Situs inversus С38. D15.1. D15.2 Новообразования сердца Z94.1 Наличие трансплантированного сердца Z95.0 Наличие искусственного водителя сердечного ритма Z95.1 - 95.9 Наличие сердечного и сосудистого имплантата и трансплантата	Ранее установленный диагноз, контроль за лечением и выполнением рекомендаций	Ранее установленный диагноз, контроль за лечением и выполнением рекомендаций	Постоянное динамическое наблюдение на III уровне
I10 - I15 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	Диагностика, согласно I уровню, по показаниям направление на II уровень	Дифференциальная диагностика, подбор гипотензивной терапии, по показаниям направление на III уровень	Дифференциальная диагностика, коррекция гипотензивной терапии, по показаниям наблюдение на III уровне
I47.0 - I47.9, I49.0 - I49.8 Нарушение сердечного ритма	Диагностика, контроль ранее назначенной терапии. Направление на II уровень	Диагностика, подбор терапии, контроль ранее назначенной антиаритмической терапии. Постоянное динамическое наблюдение на II уровне (при необходимости дообследования, назначения антиаритмической терапии, решения вопроса о проведении интервенционного лечения, дети до 1 года - направление на III уровень): I49.1 Преждевременная деполяризация предсердий 149.2 Преждевременная деполяризация, исходящая из АВ соединения I49.3 Преждевременная деполяризация желудочков I49.4 Другая и неуточненная преждевременная деполяризация 149.5 Синдром слабости синусового узла (при отсутствии обмороков, предобморочных состояний) 149.8 Другие уточненные нарушения сердечного ритма Нарушение ритма: ритм коронарного синуса, эктопические, узловые ритмы 149.9 Нарушение сердечного ритма неуточненное	Постоянное наблюдение на III уровне 47.0 Возвратная желудочковая аритмия I47.1 Наджелудочковая тахикардия Пароксизмальная тахикардия: предсердная, предсердно-желудочковая, исходящая из АВ соединения, узловая I47.2 Желудочковая тахикардия I47.9 Пароксизмальная тахикардия неуточненная Синдром Бувере (Гоффмана) 149.0 Фибрилляция и трепетание желудочков (в анамнезе) 149.5 Синдром слабости синусового узла (паузы ритма >2 сек., при наличии синкопальных и пресинкопальных состояний)
I44 - I45 - нарушение сердечной проводимости	Диагностика (согласно I уровню), динамическое наблюдение, контроль ранее назначенной терапии.	Постоянное динамическое наблюдение на II уровне, диагностика (согласно II уровню), динамическое наблюдение, по показаниям назначение терапии, при необходимости дообследования - направление на III уровень. I44.0 Предсердно-желудочковая блокада первой степени I44.3 Другая и неуточненная предсердно-желудочковая блокада I44.4 Блокада передней ветви левой ножки пучка I44.5 Блокада задней ветви левой ножки пучка I44.6 Другие и неуточненные блокады пучка I44.7 Блокада левой ножки пучка неуточненная I45.0 Блокада правой ножки пучка I45.1 Другая и неуточненная блокада правой ножки пучка I45.2 Двухпучковая блокада I45.5 Другая уточненная блокада сердца Синусно-предсердная блокада Синоаурикулярная блокада I45.9 Нарушение проводимости неуточненное	Постоянное наблюдение на III уровне I44.1 Предсердно-желудочковая блокада второй степени I44.2 Предсердно-желудочковая блоклада полная I45.3 Трехпучковая блокада I45.6 Синдром преждевременного возбуждения I45.8 Другие уточненные нарушения проводимости Предсердно-желудочковая диссоциация. Интерферентная диссоциация
I30 - I41 воспалительные заболевания сердца	дифференциальная диагностика, стабилизация состояния, подбор терапии, перевод на Ill уровень. Ранее установленный диагноз, динамическое наблюдение, контроль за лечением, выполнением рекомендаций специалистов II и III уровня, проведение необходимых лабораторных и инструментальных методов обследования (согласно I уровню). При нарастаний симптомов сердечной недостаточности, выявлении значимых нарушений сердечного ритма и проводимости - направление на III уровень	дифференциальная диагностика, стабилизация состояния, подбор терапии; перевод на III уровень. Ранее установленный диагноз, динамическое наблюдение, контроль за лечением, выполнением рекомендаций специалистов III уровня, проведение необходимых лабораторных и инструментальных методов обследования (согласно II уровня). При нарастании симптомов сердечной недостаточности, выявлении значимых нарушений сердечного ритма и проводимости - направление на III уровень	дифференциальная диагностика, госпитализация в специализированное отделение, постоянное наблюдение 1-ый год после острого процесса, далее - по показаниям
I01.0 - I01.9 - острая ревматическая лихорадка	диагностика, лечение: при подозрении на вовлечение сердца - перевод на III уровень: Ранее установленный диагноз, динамическое наблюдение, контроль за лечением, выполнением рекомендаций специалистов III уровня, проведение необходимых лабораторных и инструментальных методов обследования (согласно I уровня). При подозрении на хроническую ревматическую болезнь сердца направление на III уровень	диагностика, лечение: при подозрении на вовлечение сердца - перевод на III уровень. Ранее установленный диагноз, динамическое наблюдение, контроль за лечением, выполнением рекомендаций специалистов III уровня, проведение необходимых лабораторных и инструментальных методов обследования (согласно II уровня). При подозрении на хроническую ревматическую болезнь сердца направление на III уровень	дифференциальная диагностика, госпитализация в специализированное отделение динамическое наблюдение до 18 лет 1 - 2 раза в год, по показаниям - чаще
Прочие			Направление в федеральные центры. Решение вопроса о направлении на МСЭ. При наличии показаний, по отсутствии возможности оказания амбулаторно-поликлинической помощи детям по профилю "детская кардиология" в ЛПУ II уровня

При направлении на плановую консультацию детей к врачу детскому кардиологу (сердечно-сосудистому хирургу) в государственные учреждения здравоохранения Свердловской области и муниципальные учреждения здравоохранения города Екатеринбурга III уровня: ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", ГБУЗ СО "СОКБ N 1" и Городской детский кардиологический центр МАУ "ДГКБ N 1", необходимо предоставить следующие документы:

1. направление на консультацию, согласно установленной форме;

2. выписку из истории развития ребёнка (форма N 112), в которой указать цель направления к врачу детскому кардиологу, с подробными данными проведённого обследования, проводимого лечения, с оценкой эффективности терапии. Новорожденным детям и детям раннего возраста указать: краткий акушерский анамнез, вес, рост ребенка при рождении;

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "форма N 112" имеется в виду "форма N 112/у"

3. полис обязательного медицинского страхования (оригинал и ксерокопия);

4. амбулаторную карту;

5. результаты лабораторных и инструментальных исследований:

1) электрокардиограмму (давностью не более 1 мес), снятой на скорости 50 мм/с (ленту и описание) и архив ЭКГ;

2) подробный протокол эхокардиографического исследования (при наличии);

3) подробный протокол холтеровского мониторирования электрокардиограммы, с распечатками фрагментов выявленных аритмий (при наличии), суточного мониторирования артериального давления (при наличии);

4) рентгенограмму органов грудной клетки (при наличии).