См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 1
к Правилам составления и подачи заявки
на допуск селекционного достижения
к использованию
Государственная комиссия Российской Федерации Форма N 300
по испытанию и охране селекционных достижений Номер заявки
107139, Москва, Орликов пер., 3а /-------------\
\-------------/
Заявление на допуск Дата регистрации
селекционного достижения /-----------\
к использованию \-----------/
(год, месяц, число)
/-----------------------------------------------------------------------\
| 1(а) Заявитель(и).................................................... |
| (юридическое или физическое лицо) |
| |
| ..................................................................... |
| |
| ..................................................................... |
| |
| ..................................................................... |
| |
| ..................................................................... |
| |
| 1(б) Гражданство..................................................... |
| |
|-----------------------------------------------------------------------|
| 2(а) Адрес для переписки по заявке |
| /-----------\ |
| \-----------/........................................................ |
| |
| ..................................................................... |
| |
| ..................................................................... |
| |
| телефон...............телефакс...............телекс.................. |
| |
| 2(б) Адрес и наименование оригинатора селекционного достижения |
| /-----------\ |
| \-----------/........................................................ |
| |
| ..................................................................... |
| |
| ..................................................................... |
| |
| телефон...............телефакс...............телекс.................. |
| |
|-----------------------------------------------------------------------|
| 3(а) Род, вид........................................................ |
| (русское название) |
| |
| 3(б) Род, вид........................................................ |
| (латинское название) |
| |
|-----------------------------------------------------------------------|
| 4(а) Предлагаемое название........................................... |
| |
| 4(б) Селекционный номер.............................................. |
| |
|-----------------------------------------------------------------------|
| 5 Автор(ы) (если автор(ы) не является(ются) заявителем(ями) |
| |
| --------------------------------------------------------------------- |
| Фамилия | Имя | Отчество | Адрес |
| -----------------+--------------+---------------+-------------------- |
| | | | |
| -----------------+--------------+---------------+-------------------- |
| | | | |
| -----------------+--------------+---------------+-------------------- |
| | | | |
| -----------------+--------------+---------------+-------------------- |
| | | | |
| -----------------+--------------+---------------+-------------------- |
| | | | |
| -----------------+--------------+---------------+-------------------- |
| | | | |
| -----------------+--------------+---------------+-------------------- |
| | | | |
| -----------------+--------------+---------------+-------------------- |
| | | | |
| -----------------+--------------+---------------+-------------------- |
| | | | |
| --------------------------------------------------------------------- |
| По имеющейся у меня (нас) информации других действительных авторов |
| нет. |
|-----------------------------------------------------------------------|
| 6 Предыдущие | Зарегистрированы | Номер | Стадия | Под каким |
| заявки |------------------| заявки | | названием |
| |в стране| дата | | | |
|--------------+--------+---------+----------+---------+--------------- |
|(а) на предос-| | | | | |
| тавление | | | | | |
| охраны | | | | | |
| | | | | | |
|--------------+--------+---------+----------+---------+--------------- |
|(б) на допуск | | | | | |
| к исполь- | | | | | |
| зованию | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
|---------------------------------------------------------------------- |
|Я(мы) заявляю(ем), что материал, переданный с первой заявкой представ- |
|ляет данный сорт (породу) и соответствует настоящей заявке. |
|-----------------------------------------------------------------------|
| 7 Рекомендуемые оригинатором регионы испытания (использования) сорта |
| 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 |
| (ненужное вычеркнуть) |
|-----------------------------------------------------------------------|
| Прилагаемые к заявлению документы заявки: |
| |
| /-\анкета селекционного достижения, 3 экз. |
| \-/ |
| /-\описание селекционного достижения |
| \-/ |
| /-\документ, подтверждающий право на подачу заявки (для правопреем- |
| \-/ников и посредников) |
| |
| /-\документ об уплате пошлины за подачу заявки и проведение ее |
| \-/предварительной экспертизы |
| |
| /-\фотографии |
| \-/ |
| /-\ |
| \-/.................................................................. |
|-----------------------------------------------------------------------|
| Я(мы) прошу(просим) включить селекционное достижение в Госу- |
| дарственный реестр селекционных достижений, допущенных к использова- |
| нию. |
| Я(мы) заявляю(ем), что по имеющимся у меня(нас) сведениям инфор- |
| мация, необходимая для рассмотрения заявки и внесенная в настоящее |
| заявление и в приложения, является окончательной и правильной. |
| Я(мы) подтверждаю(ем), что образцы получены должным образом и |
| представляют репрезентативную выборку сорта. |
| Я(мы) обязуюсь(емся) безвозмездно предоставлять необходимое ко- |
| личество семян (племенного материала) для проведения регистрационных |
| испытаний и испытаний на хозяйственную полезность по разнарядкам Гос- |
| комиссии и ее инспектур, а также эталонный образец сорта во ВНИИР. |
| |
| |
| Подпись(и) заявителя(ей) ________________ ______________________ |
| ________________ ______________________ |
| Место печати(ей) ________________ ______________________ |
| ________________ ______________________ |
| ________________ ______________________ |
| ________________ ______________________ |
| ________________ ______________________ |
| ________________ ______________________ |
| ________________ ______________________ |
| ________________ ______________________ |
| |
\-----------------------------------------------------------------------/