Приложение. Форма N 301 "Заявление на выдачу патента на селекционное достижение"

Приложение

к Правилам составления и подачи заявки

на выдачу патента

 

Государственная комиссия Российской Федерации           Форма N 301

по испытанию и охране селекционных достижений           Номер заявки

     107139, Москва, Орликов пер., 3а                   /-------------\

                                                        \-------------/

                             Заявление                 Дата регистрации

                        на выдачу патента                /-----------\

                    на селекционное достижение           \-----------/

                                                      (год, месяц, число)

 

/-----------------------------------------------------------------------\

| 1(а) Заявитель(и).................................................... |

|                           (юридическое или физическое лицо)           |

|                                                                       |

| ..................................................................... |

|                                                                       |

| ..................................................................... |

|                                                                       |

| ..................................................................... |

|                                                                       |

| ..................................................................... |

|                                                                       |

| 1(б) Гражданство..................................................... |

|                                                                       |

|-----------------------------------------------------------------------|

| 2(а) Адрес для переписки по заявке     |2(б) Это адрес:               |

| /-----------\                          |                              |

| \-----------/..........................|/-\одного из заявителей       |

|                                        |\-/                           |

| .......................................|                              |

|                                        |/-\одного из авторов          |

| .......................................|\-/                           |

|                                        |                              |

| телефон...........телефакс.............|/-\доверенного лица           |

|                                        |\-/                           |

| телекс.................................|                              |

|                                        |                              |

|-----------------------------------------------------------------------|

| 3(а) Род, вид........................................................ |

|                               (русское название)                      |

|                                                                       |

| 3(б) Род, вид........................................................ |

|                               (латинское название)                    |

|                                                                       |

|-----------------------------------------------------------------------|

| 4(а) Предлагаемое название........................................... |

|                                                                       |

| 4(б) Селекционный номер.............................................. |

|                                                                       |

|-----------------------------------------------------------------------|

| 5(а) Действительным(и) автором(ами) является(ются):                   |

|                                                                       |

| /-\заявитель(и) (все)          /-\следующее(ие) лицо(а)               |

| \-/                            \-/                                    |

| --------------------------------------------------------------------- |

|     Фамилия      |     Имя      |    Отчество   |        Адрес        |

| -----------------+--------------+---------------+-------------------- |

|                  |              |               |                     |

| -----------------+--------------+---------------+-------------------- |

|                  |              |               |                     |

| -----------------+--------------+---------------+-------------------- |

|                  |              |               |                     |

| -----------------+--------------+---------------+-------------------- |

|                  |              |               |                     |

| -----------------+--------------+---------------+-------------------- |

|                  |              |               |                     |

| -----------------+--------------+---------------+-------------------- |

|                  |              |               |                     |

| -----------------+--------------+---------------+-------------------- |

|                  |              |               |                     |

| -----------------+--------------+---------------+-------------------- |

|                  |              |               |                     |

| -----------------+--------------+---------------+-------------------- |

|                  |              |               |                     |

| --------------------------------------------------------------------- |

| По имеющейся у меня (нас) информации других действительных авторов    |

| нет.                                                                  |

|                                                                       |

| 5(б) Селекционное достижение получено заявителем(ями):                |

|                                                                       |

| /-\по договору                                                        |

| \-/           ....................................................... |

| /-\по наследству                                                      |

| \-/             ..................................................... |

| /-\иначе (указать)                                                    |

| \-/               ................................................... |

|                                                                       |

| 5(в) Селекционное достижение выведено в стране(ах)................... |

|                                                                       |

|-----------------------------------------------------------------------|

| 6 Предыдущие | Зарегистрированы |   Номер  | Стадия  | Под каким      |

|   заявки     |------------------|  заявки  |         | названием      |

|              |в стране|  дата   |          |         |                |

|--------------+--------+---------+----------+---------+--------------- |

|(а) на предос-|        |         |          |         |                |

|    тавление  |        |         |          |         |                |

|    охраны    |        |         |          |         |                |

|              |        |         |          |         |                |

|--------------+--------+---------+----------+---------+--------------- |

|(б) на допуск |        |         |          |         |                |

|    к исполь- |        |         |          |         |                |

|    зованию   |        |         |          |         |                |

|              |        |         |          |         |                |

|              |        |         |          |         |                |

|---------------------------------------------------------------------- |

|Я(мы) заявляю(ем), что материал, переданный с первой заявкой представ- |

|ляет данный сорт (породу) и соответствует настоящей заявке.            |

|-----------------------------------------------------------------------|

| 7 Предлагался ли сорт (порода) к продаже или продавался               |

| (а) в стране подачи заявки: /-\- нет, /-\- да, впервые............... |

|                             \-/       \-/                (дата)       |

|                                                                       |

|     под названием.................................................... |

| (б) в других странах:       /-\- нет, /-\- да, впервые............... |

|                             \-/       \-/             (страна, дата)  |

|                                                                       |

|     под названием.................................................... |

|                                                                       |

|-----------------------------------------------------------------------|

| Прилагаемые к заявлению документы заявки (отметьте знаком (Х)         |

| квадрат, соответствующий прилагаемым документам):                     |

|                                                                       |

| /-\анкета селекционного достижения, 3 экз.                            |

| \-/                                                                   |

| /-\доверенность (для посредника)                                      |

| \-/                                                                   |

| /-\копия первой заявки                                                |

| \-/                                                                   |

| /-\документ об уплате пошлины за подачу заявки и проведение ее        |

| \-/предварительной экспертизы                                         |

|                                                                       |

| /-\документ о передаче права на подачу заявки (для правопреемников)   |

| \-/                                                                   |

| /-\информация о ранее произведенной продаже                           |

| \-/                                                                   |

| /-\фотографии                                                         |

| \-/                                                                   |

| /-\                                                                   |

| \-/.................................................................. |

| /-\                                                                   |

| \-/.................................................................. |

|-----------------------------------------------------------------------|

|      Я(мы)  прошу(просим)  выдать патент и авторское(ие) свидетельст- |

| во(а) на заявленное селекционное достижение.                          |

|      Я(мы) заявляю(ем), что по имеющимся у меня(нас) сведениям инфор- |

| мация, необходимая для рассмотрения  заявки и внесенная  в  настоящее |

| заявление и в приложения, является окончательной и правильной.        |

|      Я(мы) подтверждаю(ем), что образцы получены  должным  образом  и |

| представляют репрезентативную выборку селекционного достижения.       |

|      Я(мы)  подтверждаю(ем) наличие договора  заявителя(ей)  с  авто- |

| ром(ами) сорта (породы).                                              |

|                                                                       |

|      Подпись(и) заявителя(ей) ________________ ______________________ |

|                               ________________ ______________________ |

|  Место печати(ей)             ________________ ______________________ |

|                               ________________ ______________________ |

|                               ________________ ______________________ |

|                               ________________ ______________________ |

|                               ________________ ______________________ |

|                                                                       |

\-----------------------------------------------------------------------/