Приложение N 3. Форма заявления о внесении изменений в разрешение на строительство (реконструкцию) объекта капитального строительства

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Екатеринбурга Свердловской области от 11 октября 2016 г. N 2045 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Административному регламенту
(с изменениями от 31 июля 2012 г., 11 октября 2016 г.)

                               Форма заявления 

                  о внесении изменений в разрешение на 

                    строительство (реконструкцию) объекта 

                          капитального строительства

                                Администрация города Екатеринбурга

                                Департамент архитектуры,

                                градостроительства и регулирования

                                земельных отношений

                                Фамилия, имя, отчество (при наличии) (1):

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                Адрес регистрации (2): __________________

                                _________________________________________

                                Адрес проживания (3): ___________________

                                Адрес электронной почты: ________________

                                _________________________________________

                                Телефон: ________________________________

     Прошу внести в разрешение от _______________ N _____________________

на строительство/ввод в эксплуатацию (ненужное зачеркнуть) ______________

________________________________________________________________________,

                    (наименование объекта, описание этапа)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

расположенного на земельном участке по адресу: __________________________

________________________________________________________________________,

следующие изменения: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в связи с тем, что ______________________________________________________

                               (указать причину внесения изменений)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Приложение: 1. ___________________________________ на ___ л. в 1 экз. (4)

            2. ___________________________________ на ___ л. в 1 экз. (4)

                            ___________________ _________________________

                                 (подпись)         (расшифровка подписи)

______________________

     (1). Для  застройщиков - юридических лиц указать полное наименование

организации

     (2). Для застройщиков - юридических лиц указать юридический адрес.

     (3). Для застройщиков - юридических лиц указать почтовый адрес.

     (4).  Указать  наименование, дату и номер документа, подтверждающего

необходимость внесения изменении.