Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении в собственность за плату, в аренду, безвозмездное пользование земельного участка из земель, полномочиями по распоряжению которыми обладает Администрация города Екатеринбурга, занятых зданиями, сооружениями, принадлежащими гражданам и юридическим лицам

Приложение N 1
к Административному регламенту

                            Форма заявления

         о предоставлении в собственность за плату, в аренду,

        безвозмездное пользование земельного участка из земель,

     полномочиями по распоряжению которыми обладает Администрация

         города Екатеринбурга, занятых зданиями, сооружениями,

              принадлежащими гражданам и юридическим лицам

                                Администрация города Екатеринбурга

                                Земельный комитет

                                _________________________________________

                                     (наименование* или фамилия, имя,

                                           отчество заявителя,

                                _________________________________________

                                   местонахождение* или место жительства

                                                заявителя,

                                _________________________________________

                                         идентификационный номер

                                          налогоплательщика*,

                                _________________________________________

                                  государственный регистрационный номер

                                                записи

                                _________________________________________

                                      о государственной регистрации

                                          юридического лица

                                _________________________________________

                                      в ЕГРЮЛ*, реквизиты документа,

                                            удостоверяющего

                                _________________________________________

                                    личность заявителя: паспорт: серия,

                                           номер, дата выдачи)

                                Телефон: ________________________________

                                Почтовый адрес: _________________________

                                Электронная почта _______________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу   предоставить   в   собственность   за   плату / в аренду / в

безвозмездное пользование (нужное подчеркнуть) на _______________________

                                                        (указать срок)

земельный участок _______________________________________________________

                       (указать кадастровый номер земельного участка)

для _____________________________________________________________________

      (указать назначение объекта, цель использования земельного участка)

на основании ____________________________________________________________

                       (указать реквизиты решения о предварительном

                      согласовании предоставления земельного участка)

_________________________________________________________________________

        (указать адрес (местоположение), кадастровый (инвентарный,

                              условный) номер

_________________________________________________________________________

                  здания, сооружения или помещений в них)

     Прошу  информировать  о  ходе  предоставления  муниципальной  услуги

(отметьте выбранный вариант):

  /-\

  \-/ по телефону:                          _____________________________

                                                  (указать телефон)

  /-\

  \-/ по электронной почте:                 _____________________________

                                                   (указать e-mail)

     Результат предоставления муниципальной услуги:

  /-\

  \-/ прошу направить по почте;

  /-\

  \-/ пол