Приложение N 4. Положение о методике проведения превентивного лечения и химиопрофилактики туберкулеза больным ВИЧ-инфекцией

Приложение N 4
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 27 мая 2010 г. N 514-п

Положение
о методике проведения превентивного лечения и химиопрофилактики туберкулеза больным ВИЧ-инфекцией

Проведение химиопрофилактики или превентивного лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией осуществляется изониазидом Н-10 мг/кг, пиразинамидом Z или этамбутолом Е - 25 мг/кг.

Терапия назначается врачом-фтизиатром кабинетов референс-диагностики туберкулеза. Контроль осуществляет врач-фтизиатр кабинета скрининг-диагностики туберкулеза или врач-инфекционист кабинета инфекционных заболеваний.

Показания	Стадия ВИЧ-инфекции	Схема	Срок, в дозах	Чистота, в курсах
вираж туберкулиновой пробы усиление туберкулиновой чувствительности	2-3-"	н	90 доз	однократно
гиперергическая реакция на пробу Манту с 2 ТЕ	2-3-я	11+Z/E, затем Н	90 доз	однократно
кратковременный контакт с больным активным туберкулезом	2-3-"	Н	90 доз	повторить через 6 месяцев
постоянный контакт с с больным активным туберкулезом	2-3-я	M+Z/E	90 доз	2 раза в год в течение всего времени контакта
вираж туберкулиновой пробы усиление туберкулиновой чувствительности	4А	H+Z/E, затем Н	90 доз	однократно
гиперергическая реакция на пробу Манту с 2 ТЕ
заболевание туберкулезом в анамнезе	4 А	H+Z/E	90 доз	2 раза в год
остаточные посттуберкулезные изменения
кратковременный контакт с больным активным туберкулезом	4А	H+Z/E	90 доз	2 раза в год
контакт с больным активным туберкулезом в анамнезе	4А	Н	90 доз	2 раза в год
постоянный контакт с больным активным туберкулезом	4А	H+Z/E		Постоянно
снижение уровня СД4 в куб.мм крови до 200 и ниже положительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ вираж туберкулиновой пробы усиление туберкулиновой чувствительности гиперергическая реакция на пробу Манту с 2 ТЕ	4Б-5-я	H+Z/E, затем Н	90 доз	Ежегодно
заболевание туберкулезом в анамнезе остаточные посттуберкулезные изменения	4Б-5-я	Н+Z/E	90 доз	2 раза в год
кратковременный контакт с больным активным туберкулезом	4Б-5-Н	Н	90 доз	2 раза в год
постоянный контакт с больным активным туберкулезом	4Б-5-И	H+Z/E		Постоянно

При появлении у больного ВИЧ-инфекцией клиники, подозрительной на туберкулез, при отсутствии туберкулезных изменений в легких и других органах после тщательного обследования у фтизиатра и отсутствии положительной динамики после курса неспецифической антибактериальной терапии рекомендуется назначение пробного специфического лечения по III режиму химиотерапии туберкулеза (изониазид, рифамницин, пиразинамид, этамбутол). При пробной специфической противотуберкулезной терапии необходимо следить за динамикой состояния больного и провести повторное обследование на туберкулез в зависимости от клиники с обязательным включением в алгоритм обследования компьютерную томографию органов грудной клетки, при показаниях - гистологическую верификацию диагноза.

Химиопрофилактика, превентивное и пробное лечение туберкулеза назначается фтизиатром, антиретровирусная терапия - инфекционистом.

Осуществляется регулярный совместный контроль за применением препаратов в соответствии с действующими нормативными документами.

При снижении уровня СД4 в куб.мм крови до 200 и ниже во избежание развития у больного ВИЧ-инфекцией воспалительного синдрома восстановленного иммунитета следует вначале начать превентивное лечение туберкулеза, а через 3 недели присоединить высокоактивную антиретровирусную терапию.