Приложение N 1. Заявление о предоставлении в аренду земельного участка для строительства индивидуального жилого дома (садоводства, дачного хозяйства, личного подсобного хозяйства)

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков
в аренду гражданам, имеющим
право на первоочередное или
внеочередное приобретение
земельных участков в соответствии
с федеральными законами,
законами Свердловской области"

                                                      Главе Администрации

                                           Артемовского городского округа

                                      от ________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество гражданина)

                                      ___________________________________

                                             (реквизиты документа,

                                           удостоверяющего личность,

                                          наименование, серия, номер,

                                        дата выдачи, кем и когда выдан)

                                      ___________________________________

                                              (адрес регистрации

                                          на территории Артемовского

                                              городского округа,

                                         фактический адрес проживания

                                             и контактный телефон)

                               Заявление

     Прошу  предоставить  в  аренду  земельный  участок для строительства

индивидуального  жилого  дома  (садоводства,  дачного  хозяйства, личного

подсобного хозяйства)

нужное подчеркнуть

площадью ______ кв. м, кадастровый номер _______________ расположенный по

адресу: _______________________________.

     Настоящим обращением подтверждаю, что:

     -    предоставление   мне  указанного  земельного  участка  является

реализацией  моего  права  на  первоочередное (внеочередное) приобретение

земельного участка;

     -  ранее  мной не реализовано право на первоочередное (внеочередное)

приобретение земельного участка.

     Подтверждаю  полноту  и  достоверность  представленных сведений и не

возражаю  против  проведения  проверки  представленных  мной  сведений, а

также  обработки  моих  персональных  данных в соответствии с Федеральным

законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Прилагаются следующие документы:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________.

"___" _____________		______________________ (подпись)
		______________________ (подпись)