Приложение N 2. Заявка о предоставления субсидий из местного бюджета.

Приложение N 2
к Порядку
предоставления из бюджета
Ирбитского муниципального образования
субсидий на возмещение
недополученных доходов юридическими лицами
и индивидуальным предпринимателям
осуществляющим пассажирские перевозки
по социально значимым маршрутам
Ирбитского муниципального образования

                                ЗАЯВКА

             о предоставления субсидий из местного бюджета.

     Ознакомившись  с  условиями  Положения  о  предоставлении  субсидий,

утвержденного  Постановлением   администрации  Ирбитского  муниципального

образования от __________________ N _________, заявитель направляет пакет

документы для  рассмотрения и принятия  решения о предоставлении субсидий

из местного  бюджета на возмещение  недополученных  доходов,  связанных с

осуществлением  пассажирских  перевозок  по социально значимым  маршрутам

Ирбитского муниципального образования.

     Заявитель подтверждает, что вся информация, содержащаяся в заявке на

участие в отборе, является подлинной, и не возражает против доступа к ней

любых заинтересованных лиц.

Адрес места регистрации и места нахождения: ________________________

Телефон _______________________,

факс __________________________.

Серия и номер  свидетельства о внесении  записи в Единый  государственный

реестр  юридических  лиц  (Единый государственный реестр

индивидуальных предпринимателей) ________________________________________

Кем выдано ______________________________________________________________

Дата выдачи _____________________________________________________________

Идентификационный номер (ИНН) (для юридических лиц - ИНН, КПП) __________

_________________________________________________________________________

Расчетный счет N ________________________________________________________

Наименование, адрес банка _______________________________________________

Банковский идентификационный код (БИК) __________________________________

Банковский корреспондентский счет (к/с) _________________________________

Руководитель организации

индивидуальный предприниматель __________________________________________

                                       (Ф.И.О., подпись, дата)

М.П.