Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Постановлением Администрации городского округа Краснотурьинск Свердловской области от 7 февраля 2017 г. N 113 настоящее приложение изложено в новой редакции, распространяющей свое действие на отношения, возникшие с 1 июля 2016 г.
Приложение N 5
к Порядку
назначения и выплаты компенсации
расходов на оплату жилого помещения
и коммунальных услуг и выплаты этих
компенсаций отдельным категориям
граждан и многодетным семьям
Свердловской области, оказание мер
социальной поддержки, которым
относится к ведению субъекта
Российской Федерации"
(с изменениями от 4 сентября 2014 г.,
7 февраля 2017 г.)
Форма
В ____________________________________________
(наименование органа местного самоуправления)
______________________________________________
от ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
______________________________________________
Полный адрес места жительства:
______________________________________________
______________________________________________
Телефон ______________________________________
Паспорт: серия __________ N __________________
Выдан ________________________________________
(Дата выдачи)
Кем выдан ____________________________________
Дата рождения ________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о наступлении обстоятельств, влекущих перерасчет либо
прекращение выплаты компенсации расходов на оплату жилого
помещения и коммунальных услуг, компенсации расходов на уплату взноса
на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме
Прошу пересчитать размер, прекратить выплату (нужное подчеркнуть)
компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг,
компенсации расходов на уплату взноса на капитальный ремонт общего
имущества в многоквартирном доме (нужное подчеркнуть) в связи с _________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указать причину перерасчета размера либо прекращения выплаты
компенсации расходов)
По адресу: _________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Являюсь ___________________________________________________________+
(указать льготную категорию)
Организацией, начисляющей мне платежи за жилое помещение и
коммунальные услуги либо взнос на капитальный ремонт общего имущества в
многоквартирном доме (нужное подчеркнуть), является _____________________
_________________________________________________________________________
(наименование организации, адрес)
Компенсацию расходов на оплату жилого помещения и коммунальных
услуг, уплату взноса на капитальный ремонт общего имущества в
многоквартирном доме я получаю через (отметить в первом столбце):
|
кредитную организацию: N ______________________________________________ (номер филиала кредитной организации) на счет N ____________________________________________________________ (номер счета в кредитной организации) |
|
почтовое отделение по адресу регистрации: _______________________________ (номер почтового отделения) |
|
организацию, осуществляющую деятельность по доставке компенсаций: _____________________________________________________________________ (наименование организации, адрес) |
К заявлению прилагаю следующие документы*:
N пп |
Наименование документов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
"_____"______________ г. _______________________
(дата) (подпись заявителя)
Заявление принял:
Регистрационный номер заявления |
Дата приема заявления |
Фамилия, имя, отчество, подпись специалиста |
|
|
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.