Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Зачисление в общеобразовательное учреждение"

                                           Директору ____________________

                                                 наименование МОУ

                                           ______________________________

                                                   Ф.И.О. директора

Решение директора М__ОУ

_________________________________________________________________________

"__" _________ 20__ _________________       подпись

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить в ______ класс __________________________________________

                                         (наименование МОУ)

меня ____________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

1. Дата рождения: "__" __________________ 20__ г.

2. Место рождения: ______________________________________________________

3. Паспорт:      серия __________________      N    ____________________,

выдан ________________________________________ "__" _____________ 20__ г.

4. Адрес регистрации: __________________________________________________.

5. Адрес проживания: ___________________________________________________.

6. Из какого   класса  какого  образовательного учреждения    переводится

гражданин (при поступлении во 2 - 11 классы):

________________________________________________________________________.

7. Контактный телефон __________________________________________________.

8. E-mail: _____________________________________________________________.

Дата подачи заявления: "__" _________ 20__ г.

_______________________________ ___________________________

       (Ф.И.О. заявителя)          (подпись заявителя)

     Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.

     В  соответствии  с  Федеральным  зако