Приложение N 4. Форма заявления о внесении изменений в разрешение на ввод объекта в эксплуатацию

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Екатеринбурга Свердловской области от 17 ноября 2016 г. N 2267 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к Административному регламенту
(с изменениями от 31 июля 2012 г.,
17 ноября 2016 г.)

       Форма заявления о внесении изменений в разрешение на ввод

                          объекта в эксплуатацию

Администрация города Екатеринбурга Департамент архитектуры, градостроительства и регулирования земельных отношений Фамилия, имя, отчество (при наличии)*(1) ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ Адрес регистрации*(2) __________________ ________________________________________ Адрес проживания*(3) ___________________ ________________________________________ Адрес электронной почты: _______________ ________________________________________ Телефон: _______________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу внести в разрешение от ______________________ N ____________ на строительство/ввод в эксплуатацию (ненужное - зачеркнуть) __________ ______________________________________________________________________, наименование объекта, описание этапа _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ расположенного на земельном участке по адресу: ________________________ ______________________________________________________________________, следующие изменения: __________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ в связи с тем, что ____________________________________________________ (указать причину внесения изменений) _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Прошу проинформировать меня о результатах оказания муниципальной /-\ услуги посредством (нужное отметить|v|): \-/ /-\ почтовой связи \-/ /-\ электронной почты \-/ /-\ телефонной связи \-/ Приложение: 1. _____________________________ на ______ л.в. 1 экз*(4) 2. _____________________________ на ______ л.в. 1 экз*(4) _________ ______________________ (подпись} расшифровка подписи -------------------------------- *(1). Застройщики - юридические лица указывают полное наименование организации. *(2). Застройщики - юридические лица указывают юридический адрес. *(3). Застройщики - юридические лица указывают почтовый адрес. *(4). Указать наименование, дату и номер документа, подтверждающего необходимость внесения изменений