Приложение N 7. Положение об организации оказания медицинской помощи больным онкогематологическими заболеваниями на территории Свердловской области

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 28 августа 2014 г. N 1098-п настоящий приказ дополнен приложением N 7

Приложение N 7
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 6 августа 2013 г. N 1005-п

Положение
об организации оказания медицинской помощи больным онкогематологическими заболеваниями на территории Свердловской области

1. Настоящее Положение регулирует вопросы организации оказания медицинской помощи пациентам с онкогематологическими заболеваниями в медицинских организациях Свердловской области.

2. Медицинская помощь взрослым пациентам с онкогематологическими заболеваниями (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи; первичной специализированной медико-санитарной помощи; специализированной, в том числе высокотехнологической, медицинской помощи.

паллиативной медицинской помощи

3. Оказание медицинской помощи больным онкогематологическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется врачом общей практики, врачом-терапевтом участковым в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и с учетом рекомендаций консультантов-гематологов.

4. При подозрении на онкогематологическое заболевание, его рецидив, прогрессирование, а также при планировании повторных консультаций врача-гематолога с целью контроля состояния пациента или коррекции лечения, врачи общей практики, врачи-терапевты и врачи других специальностей направляют больных на консультацию врача-гематолога.

Из медицинской организации, направившей пациента на консультацию к врачу-гематологу, предоставляются:

1) выписка из медицинской карты амбулаторного или стационарного больного с указанием направительного диагноза, симптомов и синдромов онкогематологического заболевания,

2) результаты и протоколы проведенных диагностических мероприятий,

3) лист предварительной записи на прием к гематологу ГБУЗ СО "СОКБ N 1" согласно приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 15.12.2009 N 1229-п (только при направлении пациента на консультативный прием гематолога в Областной гематологический центр ГБУЗ СО "СОКБ N 1").

Рекомендуемые объемы исследований для выявления онкогематологических заболеваний включают:

1) Физикальное обследование.

2) Лабораторные и инструментальные обследования:

- развернутый общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и подсчетом тромбоцитов,

- общий анализ мочи,

- биохимическое исследование сыворотки крови (общий белок, билирубин и его фракции, АЛТ, ACT, мочевина, креатинин, глюкоза),

- определение антител к ВИЧ, вирусному гепатиту С, HBsAg.

3) Инструментальные обследования:

- рентгенография органов грудной полости,

- УЗИ органов брюшной полости.

4) Дополнительные лабораторные и инструментальные обследования -по медицинским показаниям и рекомендациям врача-гематолога.

При невозможности выполнения рекомендуемого объема исследования в медицинской организации по месту прикрепления пациента, они выполняются в Областном гематологическом центре ГБУЗ СО "СОКБ N 1" либо городском гематологическом центре МБУ "ЦГБ N 7" (для жителей г. Екатеринбурга).

5. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается больным онкогематологическими заболеваниями врачом-гематологом в амбулаторно-поликлинических условиях.

5.1. Врач-гематолог амбулаторного кабинета поликлиники Областного гематологического центра ГБУЗ СО "СОКБ N 1" осуществляет:

1) диагностические мероприятия при подозрении на онкогематологическое заболевание, прогрессирование или рецидив, в том числе - направление на иммуногистохимическое исследования гистологических препаратов опухолевых новообразований в соответствии с п. 6 настоящего положения;

2) рекомендует направление в плановом порядке на КТ- и МРТ- исследования в медицинские организации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 25.07.2013 N 949-п "Об организации работы кабинетов компьютерной и магнитно-резонансной томографии в межмуниципальных центрах Свердловской области";

3) назначение лечения пациентам с впервые выявленным онкогематологическим заболеванием и коррекцию лечения у больных с ранее установленным диагнозом;

4) назначение лечения золендроновой кислотой в дневном стационаре медицинской организации по месту прикрепления пациента в соответствии с установленной схемой (приложение N 47 к приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 23.09.2009 N 900-п);

5) диспансерное наблюдение пациентов с онкогематологическими заболеваниями и после трансплантации костного мозга;

6) направление больных онкогематологическими заболеваниями на химиотерапевтическое лечение в условиях дневного и круглосуточного стационара в медицинские организации в соответствии с приложениями N 1 и N 3 к настоящему приказу;

7) направление пациентов для получения высокотехнологичной медицинской помощи в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 16.06.2014 N 769-и "О порядке направления пациентов, проживающих на территории Свердловской области, для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, в медицинские организации за счет средств федерального бюджета, а также на условиях предоставления субсидии из федерального бюджета бюджету Свердловской области на софинансирование расходных обязательств Свердловской области, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации";

8) подготовку пациентов на амбулаторном этапе к проведению трансплантации костного мозга, медицинскую помощь пациентам после проведения трансплантации в посттрансплантационном периоде;

9) направление пациентов на лучевую терапию в медицинские организации, имеющие лицензию по радиологии;

10) оказание медицинской помощи больным с ВИЧ-ассоциированными онкогематологическими заболеваниями и первичными лимфомами кожи (совместно с профильными специалистами);

11) направление пациентов на медицинскую реабилитацию после проведения специализированного лечения онкогематологических заболеваний в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 20.03.2014 N 336-п "Об организации работы по медицинской реабилитации пациентов после проведения специализированного лечения онкологических заболеваний";

12) направление больных онкогематологическими заболеваниями на лечение в условиях амбулаторного кабинета паллиативной медицинской помощи и отделения паллиативной медицинской помощи круглосуточного пребывания в медицинские организации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 20.02.2014 N 166-п "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи в управленческих округах Свердловской области" и Порядком оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12. 2012 N 1343н;

13) пропаганду донорства крови (ее компонентов) и костного мозга.

5.2. Врач-гематолог амбулаторного кабинета поликлиники городского гематологического центра МБУ "ЦГБ N 7" осуществляет:

1) диагностические мероприятия при подозрении на онкогематологическое заболевание, прогрессирование или рецидив, в том числе - направление на иммуногистохимическое исследования гистологических препаратов опухолевых новообразований в соответствии с п. 6 настоящего положения;

2) направление в плановом порядке на КТ- и МРТ-исследования в медицинские организации, подведомственные Управлению здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга;

3) назначение лечения пациентам с впервые выявленным онкогематологическим заболеванием и коррекцию лечения у больных с ранее установленным диагнозом;

4) оказание медицинской помощи больным с ВИЧ-ассоциированными онкогематологическими заболеваниями и первичными лимфомами кожи (совместно с профильными специалистами);

5) назначение лечения золендроновой кислотой в дневном стационаре медицинской организации по месту прикрепления пациента в соответствии с установленной схемой (приложение N 47 к приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 23.09.2009 N 900-п)

6) диспансерное наблюдение пациентов с онкогематологическими заболеваниями;

7) направление больных онкогематологическими заболеваниями на химиотерапевтическое лечение в условиях дневного и круглосуточного стационара в медицинские организации, подведомственные Управлению здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга, в соответствии с приложениями N 1 и N 3 к настоящему приказу;

8) направление пациентов для получения высокотехнологичной медицинской помощи в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 16.06.2014 N 769-п "О порядке направления пациентов, проживающих на территории Свердловской области, для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, в медицинские организации за счет средств федерального бюджета, а также на условиях предоставления субсидии из федерального бюджета бюджету Свердловской области на софинансирование расходных обязательств Свердловской области, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации";

9) направление пациентов на лучевую терапию в медицинские организации, имеющие лицензию по радиологии;

10) направление пациентов на медицинскую реабилитацию после проведения специализированного лечения онкогематологических заболеваний в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 20.03.2014 N 336-п "Об организации работы по медицинской реабилитации пациентов после проведения специализированного лечения онкологических заболеваний";

11) направление больных онкогематологическими заболеваниями на лечение в условиях амбулаторного кабинета паллиативной медицинской помощи и отделения паллиативной медицинской помощи круглосуточного пребывания в медицинские организации в медицинские организации, подведомственные Управлению здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга, в соответствии Порядком оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12. 2012 N 1343н;

12) пропаганду донорства крови и ее компонентов.

5.3. Врач-гематолог (при его отсутствии - врач-онколог амбулаторного кабинета) медицинских организаций Свердловской области осуществляет;

1) направление пациентов с онкогематологическими заболеваниями на диагностические манипуляции и операции согласно приложению N 2 к настоящему приказу;

2) направление больных онкогематологическими заболеваниями в плановом порядке на КТ- и МРТ-исследования в медицинские организации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 25.07.2013 N 949-п "Об организации работы кабинетов компьютерной и магнитно-резонансной томографии в межмуниципальных центрах Свердловской области";

3) проведение амбулаторного химиотерапевтического лечения больным с ранее установленным диагнозом онкогематологического заболевания в соответствии с рекомендациями врача-гематолога Областного гематологического центра ГБУЗ СО "СОКБ N 1" или городского гематологического центра МБУ "ЦГБ N 7";

4) назначение лечения золендроновой кислотой в дневном стационаре медицинской организации по месту прикрепления пациента в соответствии с установленной схемой (приложение N 47 к приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 23.09.2009 N 900-п);

5) диспансерное наблюдение больных онкогематологическими заболеваниями (совместно с врачами-гематологами Областного гематологического центра ГБУЗ СО "СОКБ N 1" или городского гематологического центра МБУ "ЦГБ N 7");

6) направление пациентов на химиотерапевтическое лечение в условиях дневного и круглосуточного стационара в соответствии с приложениями N 1 и N 3 к настоящему приказу и рекомендациями врача-гематолога Областного гематологического центра ГБУЗ СО "СОКБ N 1" или городского гематологического центра МБУ "ЦГБ N 7" (для жителей г. Екатеринбурга);

7) направление пациентов на лучевую терапию в медицинские организации, имеющие лицензию по радиологии (совместно с врачами-гематологами Областного гематологического центра ГБУЗ СО "СОКБ N 1" или городского гематологического центра МБУ "ЦГБ N 7");;

8) консультирование больных онкогематологическими заболеваниями, получающих лечение в условиях амбулаторного кабинета паллиативной медицинской помощи и отделения паллиативной медицинской помощи круглосуточного пребывания в медицинских организациях Свердловской области,

6. В условиях дневного стационара по хирургии, онкологии и гематологии пациентам с онкогематологическими заболеваниями по рекомендации врача-гематолога (либо врача-онколога, хирурга, терапевта, общей практики) проводятся диагностические манипуляции и операции в соответствии с приложением N 2 к настоящему приказу.

При отсутствии условий оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара либо при выявлении показаний к круглосуточному наблюдению пациента, указанные диагностические манипуляции и операции

проводится в условиях круглосуточного стационара медицинских организаций, указанных в приложении N 2 к настоящему приказу.

При биопсии лимфоузлов предпочтение рекомендуется отдавать хирургическим способам, обеспечивающим получение крупного информативного биоптата. С биоптата лимфоузла должны быть сняты мазки-отпечатки и проведено их цитологическое исследование.

Медицинская организация, осуществляющая биопсию лимфоузла либо трепанобиопсию подвздошной кости в условиях дневного либо круглосуточного стационара, обеспечивает:

1) выполнение гистологического исследования в срок до 10 рабочих дней в соответствии со схемами оказания медицинской помощи, установленными в приложениях N 1 и N 3 к приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 23.09.2009 N 900-п "О совершенствовании организации медицинской помощи больным в условиях дневного стационара";

2) направление пациента на очную либо телемедицинскую консультацию врача-гематолога Областного гематологического центра ГБУЗ СО "СОКБ N 1" или городского гематологического центра МБУ "ЦГБ N 7" (для жителей г. Екатеринбурга) в срок до 5 рабочих дней, считая от дня получения результатов гистологического исследования биоптата.

По результатам анализа гистологического исследования биоптата врач-гематолог Областного гематологического центра ГБУЗ СО "СОКБ N 1" или городского гематологического центра МБУ "ЦГБ N 7" (для жителей г. Екатеринбурга) при наличии показаний направляет материал (при телемедицинской консультации - согласовывает направление материала) на иммуногистохимическое исследование в ГБУЗ СО "Свердловское областное патологоанатомическое бюро", которое осуществляет исследование и передает его результаты в срок до 14 рабочих дней.

Биопсийные материалы больных онкогематологическими заболеваниями, проживающих в муниципалитетах, прикрепленных к ГБУЗ СО "Городская больница N 4 город Первоуральск" и ГБУЗ СО "Верхнепышминская центральная городская больница им. П.Д. Бородина" (п. 10 и п. 11 приложения N 2 к настоящему приказу), направляются для иммуногистохимического исследования в ГБУЗ СО "Институт медицинских клеточных технологий" после согласования врачом-гематологом Областного гематологического центра ГБУЗ СО "СОКБ N 1" в режиме очной либо телемедицинской консультации.

При невозможности организации очной либо телемедицинской консультации гематолога для согласования направления материала биоптата злокачественного новообразования кроветворной либо лимфоидной ткани на иммуногистохимическое исследование в установленные сроки, оно осуществляется непосредственно с главным внештатным специалистом-гематологом Министерства здравоохранения Свердловской области Т.С. Константиновой (в т.ч. по электронной почте hematolog@okbl.ru) либо главным специалистом-гематологом Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга А.Б. Логиновым.

7. В условиях дневного стационара по гематологии или онкологии больным лимфомами и лимфогранулематозом по рекомендации врача-гематолога Областного гематологического центра ГБУЗ СО "СОКБ N 1" или городского гематологического центра МБУ "ЦГБ N 7" (для жителей г. Екатеринбурга) проводится химиотерапевтическое лечение в соответствии с приложением N 3 к настоящему приказу и стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 30 декабря 2011 года N 1618-п "Об установлении медико-экономических стандартов по оказанию медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями