Приложение N 3. Анкета участника

Приложение N 3
к Порядку
предоставления субсидий субъектам
малого и среднего предпринимательства
и индивидуальным предпринимателям в
сфере производства и услуг
обрабатывающей промышленности в
Артинском городском округе в 2017 году

                                  АНКЕТА

                                 УЧАСТНИКА

_________________________________________________________________________

      (наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица)

Место нахождения юридического лица (индивидуального предпринимателя):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон (_____): ____________, факс: _____________, e-mail: _____________

Информация  об  основных   видах  деятельности,   выпускаемой  продукции,

оказываемых услугах (краткое описание):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Экономические показатели	Ед. изм.	2014 год	2015 год	2016 год
Объем налоговых отчислений в бюджеты всех уровней	тыс. руб.
Среднесписочная численность работающих	чел.
Средний размер оплаты труда	тыс. руб.
Выручка	тыс. руб.
Прибыль (убыток) до налогообложения*	тыс. руб.

     *код  строки  2300  соответственно  в  Отчете  о  прибылях и убытках

Достоверность представленных сведений гарантирую.

"___" _____________ 20 ___ года _____________________

                                    (подпись)

М.П.