Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении в собственность бесплатно земельного участка для ведения садоводства, огородничества или дачного хозяйства (для физического лица)

Приложение N 1
к Административному регламенту

                            Форма заявления

               о предоставлении в собственность бесплатно

       земельного участка для ведения садоводства, огородничества

             или дачного хозяйства (для физического лица)

                                     Администрация города Екатеринбурга

                                     Земельный комитет

                                     от _________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                     ____________________________________

                                     Паспорт: __________ N _____________,

                                     выдан _____________________________,

                                                   (кем, когда)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     Дата рождения: _____________________

                                                     (число, месяц, год)

                                     Адрес: _____________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     Телефон: ___________________________

                                     E-mail: ____________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить мне в собственность бесплатно земельный   участок

N ____ площадью ______ кв. м, имеющий кадастровый номер ________________,

расположенный в ________________________________________________________,

                             (указать наименование объединения)

для ведения ____________________________________________________________.

             (указать: садоводства / огородничества / дачного хозяйства)

     Уведомлять (информировать)  о  ходе   предоставления   муниципальной

услуги прошу ___________________________________________________________.

                     (указать: по телефону, по электронной почте,

                                по почтовому адресу)

     Результат  муниципальной  услуги  получу  лично  /  прошу  направить

почтой (нужное подчеркнуть).

     Подтверждаю  полноту  и достоверность представленных мною сведений и

не  возражаю  против  проведения  их  проверки,  а  также  обработки моих

персональных  данных  в  соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных".

Приложения: 1. _____________________________ на _________ л. в _____ экз.

            2. _____________________________ на _________ л. в _____ экз.

            3. _____________________________ на _________ л. в _____ экз.

            4. _____________________________ на _________ л. в _____ экз.

            5. _____________________________ на _________ л. в _____ экз.

                                                       __________________

                                                           (подпись)

                                                       __________________

                                                            (дата)