Приложение N 7. Заявление на перерасчёт размера пенсии за выслугу лет

Приложение N 7
к Порядку
назначения и выплаты пенсии
за выслугу лет лицам, замещавшим
должности государственной гражданской
службы Свердловской области

Форма

                                        _________________________________

                                        (наименование должности, инициалы

                                             и фамилия руководителя

                                             государственного органа

                                              Свердловской области)

                                        от ______________________________

                                            (фамилия, имя, отчество лица,

                                            замещавшего государственную

                                          должность Свердловской области)

                                        _________________________________

                                          (должность заявителя на день

                                                   увольнения)

                                        _________________________________

                                        Домашний адрес: _________________

                                        Телефон: ________________________

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии с ___________________________________________________

                        (норма и реквизиты нормативного правового акта,

                           устанавливающего право на перерасчёт размера

                                    пенсии за выслугу лет)

прошу  произвести перерасчёт размера пенсии за выслугу лет, назначенной в

соответствии с распоряжением Правительства Свердловской области

от ___________ N ___________ ____________________________________________

                               (наименование распоряжения Правительства

                                        Свердловской области)

с учётом периодов  замещения  после  назначения  пенсии  за  выслугу  лет

государственной должности Свердловской области (должности государственной

гражданской   службы  Свердловской   области)/с  учётом  замещения  после

назначения пенсии за  выслугу лет  должности  государственной гражданской

службы  Свердловской  области  не менее двенадцати полных месяцев с более

высоким должностным окладом (нужное подчеркнуть).

     При   замещении  государственных  должностей  Российской  Федерации,

государственных  должностей субъектов Российской Федерации, муниципальных

должностей,  должностей государственной службы и должностей муниципальной

службы   вновь  обязуюсь  сообщить  об  этом  в  Министерство  социальной

политики Свердловской области.

     К заявлению прилагаю следующие  документы: (наименование и реквизиты

документа)

     1) ________________________________________________________________;

                      (наименование и реквизиты документа)

     2) ________________________________________________________________;

                      (наименование и реквизиты документа)

     3) ________________________________________________________________;

                      (наименование и реквизиты документа)

     4) ________________________________________________________________.

                      (наименование и реквизиты документа)

"__" _________________ 20__ г.                     ______________________

                                                     (подпись заявителя)

     Заявление с прилагаемыми документами принял:

"__" _________________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

   (должность, фамилия, инициалы и подпись лица, принявшего заявление)

     Недостающие документы:

     1) ________________________________________________________________;

                       (наименование и реквизиты документа)

     2) ________________________________________________________________;

                       (наименование и реквизиты документа)

     3) ________________________________________________________________;

                       (наименование и реквизиты документа)