Приложение 7. Порядок оплаты медицинских услуг при проведении межучережденческих расчетов за лабораторные исследования

Приложение 7

Порядок
оплаты медицинских услуг при проведении межучережденческих расчетов за лабораторные исследования

Настоящий Порядок оплаты медицинской помощи разработан в целях взаимодействия между участниками обязательного медицинского страхования при оплате счетов за медицинские услуги (лабораторные исследования), оказываемые застрахованным лицам при оказании медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Тарифным соглашением утверждены Перечень медицинских организаций, участвующих в проведении межучережденческих расчетах (далее - МО) - Приложение 1 к Тарифному соглашению, и Перечень медицинских организаций, участвующих в проведении межучережденческих расчётов за лабораторные исследования по базовой программе ОМС в амбулаторных условиях, на базе которых организованы централизованные клинико-диагностические лаборатории (далее - ЦКДЛ) - Приложение 1 к Порядку оплаты медицинских услуг при проведении межучережденческих расчетов за лабораторные исследования (далее - Порядок оплаты).

1. ЦКДЛ, формирует и выставляет на оплату в страховую медицинскую организацию (далее-СМО) реестр персональных счетов за оказанные застрахованным лицам медицинские услуги, по выданным медицинской организацией, к которой прикреплено застрахованное лицо, талонам-направлениям, в соответствии с тарифами, установленными Тарифным соглашением - Приложение 8 к Тарифному соглашению, и способами оплаты медицинской помощи, утверждёнными Территориальной программой обязательного медицинского страхования на соответствующий год. Реестр персональных счетов должен содержать необходимые атрибуты этого направления.

2. СМО в сроки, предусмотренные Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, формирует расчёты за оказанную медицинскую помощь для медицинских организаций в следующем порядке:

- проводит медико-экономический контроль в соответствии с Приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении порядка организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (Приложение N 8);

- доводит до медицинской организации сумму средств подлежащих исключению из подушевого финансирования медицинской организации по межучережденческим расчётам путём направления в медицинскую организацию уведомления - Приложение 2 к Порядку оплаты. При отсутствии у МО заказанных услуг, ей направляется уведомление с нулевой суммой.

3. МО в реестре счета (28 символ в имени файла - 5) при заполнении элемента с типом цены "35" акцептует сумму, указанную в уведомлении и направляет в СМО на оплату реестр и счёт.

4. После формирования окончательных результатов МЭК СМО формирует "Акт по итоговому финансированию на прикрепившихся лиц с учётом показателей результативности и межучережденческих расчётов" (далее - Акт) - Приложение 3 к Порядку оплаты (для медицинских организаций финансирование, которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования в амбулаторно-поликлинических условиях) или Приложение 4 к порядку оплаты (для медицинских организаций финансирование, которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования по всем видам и условиям медицинской помощи), подписывает его и направляет в медицинскую организацию.

5. МО в течение 1 дня подписывает Акт и направляет его в СМО.

6. СМО проводит межучережденческие расчёты между медицинскими организациями. Размер подушевого финансирования медицинских организаций, выдавших талоны - направления на проведение лабораторных исследований, корректируется на сумму, указанную в элементе с типом цены "35". Данные средства перечисляются той медицинской организации, которая выполнила направленные к ней медицинские услуги (лабораторные исследования) при оказании амбулаторной помощи по направлению медицинской организации.

7. СМО оплачивает медицинские услуги, оказанные застрахованным лицам, в пределах объёмов необходимых для оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, установленных решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС для МО, с учётом результатов контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и тарифов на оплату медицинских услуг, установленных Тарифным соглашением.