Приложение 3. Заявление для приема в Учреждение

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Зачисление в общеобразовательное учреждение"

Примерная форма заявления для приема в Учреждение

Директору _________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
(Фамилия, Имя, Отчество (последнее - при наличии)
родителя (законного представителя) ребенка
___________________________________________________,
проживающего по адресу: ____________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
конт. тел. ___________________________________________

Заявление

Прошу принять ________________________________________________________________

___________________________________________________________________ в ___ класс.

Фамилия, Имя. Отчество (последнее - при наличии) ребенка

Дата рождения ребенка ____________. Место рождения ребенка ________________________.

Адрес места жительства ребенка ____________________________________________________.

Родители (законные представители):

Мать (законный представитель): ____________________________________________________

Ф.И.О. (последнее при наличии)

Адрес места жительства: __________________________________________________________

Контактный. тел. __________________________________________________________________

Отец (законный представитель): ____________________________________________________

Ф.И.О. (последнее при наличии)

Адрес места жительства: _________________________________________________________

Контактный тел. _________________________________________________________________

С лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации общеобразовательной организации, Уставом общеобразовательной организации, с образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, правами и обязанностями обучающихся _______________________________________________________________________, ознакомлен __.

(наименование общеобразовательной организации)

"		"				г.
							подпись		расшифровка подписи